弱視可通過視力檢查、屈光檢查、眼底檢查、眼位檢查和雙眼視功能檢查等方式確診。弱視可能與屈光不正、斜視、形覺剝奪等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為視力低下、立體視覺減弱等癥狀。
視力檢查是診斷弱視的基礎(chǔ)項目,通過標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表或圖形視力表評估單眼及雙眼最佳矯正視力。3歲以上兒童可采用E字表,嬰幼兒可使用選擇性觀看法或視動性眼震法。若單眼矯正視力低于同齡正常值或兩眼視力相差兩行以上,需警惕弱視可能。檢查時需遮蓋非受檢眼避免干擾,家長應(yīng)配合醫(yī)生安撫兒童情緒。
屈光檢查需在睫狀肌麻痹驗光下進(jìn)行,使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳后,通過檢影驗光或自動驗光儀檢測屈光度。高度遠(yuǎn)視超過500度、散光超過200度或雙眼屈光參差超過150度時易引發(fā)弱視。檢查后需注意瞳孔恢復(fù)前避免強光刺激,家長應(yīng)監(jiān)督兒童勿揉搓眼睛。
眼底檢查通過直接檢眼鏡或眼底照相排除器質(zhì)性病變,觀察視盤形態(tài)、黃斑中心凹反光及視網(wǎng)膜血管走行。先天性白內(nèi)障、角膜混濁等形覺剝奪因素導(dǎo)致的弱視可見相應(yīng)眼底改變。檢查時需保持頭部固定,嬰幼兒可使用開瞼器輔助,檢查后可能出現(xiàn)短暫畏光屬正常現(xiàn)象。
眼位檢查采用角膜映光法、遮蓋-去遮蓋法評估眼球運動協(xié)調(diào)性。斜視性弱視常見內(nèi)斜視或外斜視,交替性斜視患者可能出現(xiàn)雙眼交替抑制。檢查時要求注視33厘米處的點光源,醫(yī)生會觀察角膜反光點位置,家長需引導(dǎo)兒童配合完成九方位眼位追蹤。
雙眼視功能檢查使用同視機或立體視圖評估融合功能和立體視覺。弱視患者多表現(xiàn)為立體視銳度下降或立體盲,可通過隨機點立體圖定量檢測。檢查需在自然瞳孔狀態(tài)下進(jìn)行,要求受檢者佩戴偏振眼鏡分辨三維圖像,兒童檢查前應(yīng)進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。
弱視確診后需建立屈光檔案定期復(fù)查,每3-6個月復(fù)查視力及屈光度變化。日常注意控制用眼時間,每日保證2小時以上戶外活動,避免長時間近距離用眼。飲食中適量增加藍(lán)莓、胡蘿卜等富含花青素和維生素A的食物,弱視訓(xùn)練需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范進(jìn)行遮蓋療法或紅光刺激治療,避免自行調(diào)整遮蓋時長影響療效。
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