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摘要：37歲張某因咳嗽咳痰半月余，發(fā)熱2天至我院門診就診，門診擬發(fā)熱咳嗽查因“（肺部結(jié)節(jié)？）收入院，入院后完善一系列相關(guān)檢查，住院期間主要治療措施包括退熱、止咳化痰并加以中藥等對(duì)癥治療為主。經(jīng)治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)出院，一月內(nèi)門診隨訪。

【基本信息】女、37歲

【疾病類型】肺部結(jié)節(jié)

【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年2月

【治療方案】布洛芬片+氨溴特羅口服液+乙酰半胱氨酸+富馬酸酮替芬片+咽癢合劑+柴半止咳湯臨證加減

【治療周期】住院7天，一個(gè)月內(nèi)門診隨訪

【治療效果】患者無發(fā)熱，無明顯咳嗽咳痰，無咽痛咽干，無頭暈頭痛，無惡寒汗出等不適

一、初次面診

3天前張某初次到我院門診就診時(shí)自述，半月余前出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰黃黏稠，咽痛咽癢，偶有頭暈頭痛，無呼吸困難等不適，曾至社區(qū)醫(yī)院就診，予“克林霉素”抗感染治療后癥狀好轉(zhuǎn)。期間上癥反復(fù)，2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，咽痛咽癢，頭暈頭痛，惡寒汗出，自行服用“羅紅霉素”后癥狀未見好轉(zhuǎn)。急查胸部CT：右肺上葉、右肺中葉胸膜下微小結(jié)節(jié)（見圖一）。建議患者住院完善相關(guān)檢查，系統(tǒng)治療，患者表示理解并且同意住院，由門診擬＂肺部結(jié)節(jié)”收入院治療。

圖一

二、治療經(jīng)過

入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.3*109L、中性粒細(xì)胞百分比78.1%↑，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值6.49*109/L↑；快速C反應(yīng)蛋白11.6mg/L↑、超敏C反應(yīng)蛋白〉5.0mg/L↑；降鈣素原0.057ng/mL↑；電解質(zhì)：鉀3.30mmol/L↓；尿常規(guī)、糞便常規(guī)、血?dú)夥治?、肝功能、腎功能、心肌酶全套、肌鈣蛋白I、凝血功能、血脂七項(xiàng)、葡萄糖、D－二聚體、感染四項(xiàng)、甲功五項(xiàng)、糖化血紅蛋白未見明顯異常。入院后以止咳化痰、退熱及中醫(yī)綜合治療為主。予布洛芬片退熱，氨溴特羅口服液、乙酰半胱氨酸、富馬酸酮替芬片、咽癢合劑止咳化痰，輔以中藥綜合治療，本患者中醫(yī)辨證為肺熱證，結(jié)合患者經(jīng)歷，考慮患者外感發(fā)熱，是正邪相爭的表現(xiàn)，方用柴半止咳湯臨證加減，柴胡解經(jīng)邪，黃芩清腑熱，半夏、生姜有化痰、消飲、去水的作用，人參、甘草、大棗，在外感熱病中，起到補(bǔ)正氣的作用，經(jīng)治療，患者病情退熱，咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)，無頭暈頭痛等不適癥狀。經(jīng)治療后，患者上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，要求出院。

三、治療效果

患者入院后積極配合主管醫(yī)生的治療，及時(shí)溝通病情，按醫(yī)囑服用藥物，經(jīng)治療后，患者無發(fā)熱，無咽痛咽癢，無明顯咳嗽咳痰，無胸悶心慌，無呼吸困難，無惡寒汗出，無神疲乏力，無惡心嘔吐等不適。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。HR78次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。復(fù)查胸部CT結(jié)果提示：未見明顯異常（如圖二）。患者病情好轉(zhuǎn)，要求出院。經(jīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后同意辦理出院，同意辦理出院。

圖二

四、注意事項(xiàng)

經(jīng)門診規(guī)律治療后張某無發(fā)熱，無咽痛咽癢，無明顯咳嗽咳痰，無胸悶心慌，無呼吸困難，無惡寒汗出，無神疲乏力，無惡心嘔吐等不適，出院后需注意以下幾點(diǎn)：

1、普通飲食，暢情志，避風(fēng)寒，勿勞累。香煙中含有多種有害物質(zhì)，能對(duì)身體造成嚴(yán)重傷害，應(yīng)避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙，減少煙草對(duì)病情的不良影響。

2、建議3至6個(gè)月后復(fù)查胸部CT，檢查肺部結(jié)節(jié)情況。

3、出院后重點(diǎn)關(guān)注發(fā)熱、咳嗽咳痰癥狀，監(jiān)測的核心指標(biāo)，如有不適，請(qǐng)隨時(shí)至我科門診就診。若未有不適，也要在一個(gè)月內(nèi)回門診復(fù)診。

4、出院帶藥：官馬酸酮替芬片、柴半止咳湯。

五、個(gè)人感悟

1.肺部結(jié)節(jié)是指人體肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的一種類圓形節(jié)影，根據(jù)直徑大小可分為小結(jié)節(jié)和微小結(jié)節(jié)，臨床中最常見的就是1厘米左右的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)按其性質(zhì)主要可分為兩種：良性結(jié)合和惡性腫瘤。凡不是惡性腫瘤的都屬于良性結(jié)節(jié)，惡性腫瘤一般以肺癌為主。

2.肺部結(jié)節(jié)通過我們平時(shí)的體檢就可以檢出。通過低劑量螺旋C篩查項(xiàng)目，對(duì)肺部小結(jié)節(jié)的檢出率相較于傳統(tǒng)的胸部X線檢查，檢出率會(huì)明顯增加。

3.在肺部小結(jié)節(jié)的治療過程中，對(duì)于良性的患者需要給予一定藥物治療以及監(jiān)測觀察，而對(duì)于惡性的患者則需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。手術(shù)的類型包括胸腔鏡手術(shù)、開胸手術(shù)等。