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下肢靜脈曲張是血管外科最常見(jiàn)的病種，在中國(guó)，發(fā)病率大約在9%左右。面對(duì)如何治療的問(wèn)題，許多患者就診后往往產(chǎn)生困惑——雖然已經(jīng)明確了解需要手術(shù)治療，一部分的患者仍有顧慮，拖延治療，甚至上當(dāng)受騙選擇了不正規(guī)的治療方法。

被夸大的保守治療

1、藥物。目前治療靜脈曲張的藥物經(jīng)臨床驗(yàn)證有效的只有愛(ài)脈朗、脈之靈、消脫止。其他中藥、外用藥膏、注射“活血藥物”等都是忽悠百姓的虛假產(chǎn)品。即便是上述三種藥物，在臨床實(shí)際使用中也只能作為輔助用藥，不能替代手術(shù)。

2、醫(yī)用彈力襪。彈力襪的主要作用是壓迫下肢的曲張淺靜脈，促使深靜脈血液回流，以減輕患者腫脹、脹痛、沉重的感覺(jué)，但不能根治靜脈曲張病變。適用于患者等待手術(shù)時(shí)控制癥狀，或者妊娠期的女性等不能手術(shù)者。

傳統(tǒng)的靜脈曲張手術(shù)

傳統(tǒng)的靜脈曲張手術(shù)，主要方法是高位結(jié)扎的同時(shí)剝離大隱靜脈主干，并延著小腿上蜿蜒、擴(kuò)張的屬支做多個(gè)切口切除。這種方法切口長(zhǎng)、切口數(shù)量多(一般5~40個(gè)切口，平均18.9個(gè))，創(chuàng)傷大，痛苦多，病人往往需要住院一周左右。

微創(chuàng)靜脈曲張治療

近十年，下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療方法逐步出現(xiàn)，主要有幾下幾種：

1、靜脈曲張刨切術(shù)(TIPP)。

手術(shù)時(shí)應(yīng)用皮下光纖照明的指引下，將成團(tuán)的曲張靜脈切除。盡管這種方法采用的切口數(shù)量較少(平均4個(gè)切口)，但實(shí)際上皮下?lián)p傷較大，并發(fā)癥也較多。

2、激光腔內(nèi)閉合手術(shù)(EVLT)。

這是1988年西班牙血管外科醫(yī)生Carlos Bone首先提倡用于臨床的。利用特殊波長(zhǎng)的激光，通過(guò)光纖介入到大隱靜脈主干然后進(jìn)行靜脈閉合，這種技術(shù)一定程度避免了抽剝大隱靜脈所帶來(lái)的一些并發(fā)癥。比如：血腫、隱神經(jīng)損傷等。但是，對(duì)于小腿的曲張靜脈卻無(wú)能為力，往往還得結(jié)合傳統(tǒng)的剝離手術(shù)或其他微創(chuàng)手段。臨床實(shí)際中激光治療的復(fù)發(fā)主要和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足和大隱靜脈口徑過(guò)大等情況有關(guān)。

3、硬化劑注射治療。

起自于19世紀(jì)中期，原來(lái)是用腐蝕性的藥液注入靜脈，損傷靜脈內(nèi)膜后發(fā)生管腔纖維化閉塞。長(zhǎng)期以來(lái)，注射療法被認(rèn)為是一種操作方便、價(jià)格低廉的方法。一是硬化劑注射液外滲的話，可導(dǎo)致皮膚壞死。二是硬化劑一旦流入深靜脈，可導(dǎo)致血栓形成，嚴(yán)重者發(fā)生肺栓塞。

近年來(lái)，國(guó)際上對(duì)硬化劑注射作了一系列改良，如：微泡沫技術(shù)(Microfoam)的出現(xiàn)，可使得閉塞效果更好的同時(shí)，減少硬化劑的濃度和用量，極大避免了過(guò)去的并發(fā)癥。然而，注射治療決不能被濫用——硬化劑注射對(duì)于大隱靜脈主干的處理效果很差，臨床上由于復(fù)發(fā)率較高，只適合手術(shù)后殘留下的淺靜脈曲張，以及管徑在4mm以下的靜脈。

然而國(guó)內(nèi)部分小醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采用的硬化劑為廉價(jià)的魚(yú)肝油酸鈉，卻把硬化劑注射包裝成“最新療法”“溶栓通脈”“介入導(dǎo)融”“納米療法”等等，具有一定的欺騙性的同時(shí)，還存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

4、CHIVA手術(shù)

針對(duì)靜脈口徑不大、不耐受傳統(tǒng)麻醉和手術(shù)者或老年患者，CHIVA手術(shù)是最好的選擇。CHIVA是法語(yǔ)Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire的簡(jiǎn)稱。CHIVA手術(shù)通過(guò)術(shù)前對(duì)靜脈血流動(dòng)力分析，來(lái)進(jìn)行血流改道手術(shù)。CHIVA的保留了人體的大隱靜脈主干，且局部麻醉就可以進(jìn)行，病人術(shù)后即可以下地行走，無(wú)需住院觀察，術(shù)后幾乎無(wú)疼痛感，而且損傷小。但是，由于CHIVA 手術(shù)需要主刀醫(yī)生要親自做術(shù)前B超靜脈檢測(cè)描記，耗時(shí)很長(zhǎng)，且對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求很高，加上較窄的適應(yīng)證，因此限制了國(guó)內(nèi)一般醫(yī)院開(kāi)展。