(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:一位9歲男孩感冒后出現(xiàn)了心慌、胸悶、乏力,伴有偶爾的胸痛及呼吸困難等癥狀,我查體后又進(jìn)行了心電圖檢查,發(fā)現(xiàn)他患上了心肌炎,對(duì)此,我采取藥物治療,一個(gè)月的積極治療緩解了他的不適癥狀,我叮囑一些注意事項(xiàng)后就同意他出院了。
【基本信息】男、9歲
【疾病類(lèi)型】心肌炎
【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院(三甲)
【就診時(shí)間】2020年9月25日
【治療方案】藥物治療:輔酶Q10膠囊,利巴韋林
【治療周期】住院治療一個(gè)月
【治療效果】治療效果滿(mǎn)意,病情好轉(zhuǎn),趨于穩(wěn)定
一、初次面診
2020年9月,接診了的一位男性患者,9歲,患者的媽媽告訴我10天前孩子感冒了,之后就出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力,伴有偶爾的胸痛及呼吸困難等,但是無(wú)發(fā)熱、頭暈頭痛、咳嗽咳痰、燒心反酸、腹脹腹瀉等其他癥狀。當(dāng)時(shí)去本地社區(qū)醫(yī)院看過(guò),就按照感冒治療的,可癥狀一直都沒(méi)好,來(lái)咱們醫(yī)院看看。對(duì)患者進(jìn)行了體格檢查,經(jīng)查患者體溫為36.3℃,心率為72次/分,呼吸為19次/分,血壓為100/60mmHg。其次對(duì)患者的心肺聽(tīng)診無(wú)異常,雙瞳孔正大等圓,對(duì)光反射靈敏,口唇無(wú)紫紺,頸靜脈也無(wú)充盈,雙肺呼吸音清,未聽(tīng)到干濕性啰音,心率72次/分,心律齊,心音尚可。腹平軟,無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,肝脾未及腫大,叩鼓音,腸鳴音正常。根據(jù)孩子的情況,為了能更準(zhǔn)確的診斷病情,將患者收治入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后,我們進(jìn)一步完善了治療前的相關(guān)檢查,經(jīng)心電圖檢查提示竇性心律,且心電圖的T波發(fā)生改變。根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果基本可診斷為心肌炎。
根據(jù)診斷結(jié)果,我們?yōu)榛颊咧贫怂幬镏委煼桨?。治療上給予口服輔酶Q10膠囊,采用利巴韋林注射液通過(guò)5%葡萄糖注射液稀釋成溶液靜脈滴注,以改善心肌供血、營(yíng)養(yǎng)心肌,抗病毒等目的,隨后我密切觀(guān)察患者病情變化。對(duì)癥治療10天后癥狀有了明顯緩解,隨后繼續(xù)治療4天,患者病情逐漸恢復(fù)正常,再使用以上治療方法治療一周后,患者癥狀有所緩解,隨后為了防止疾病反復(fù),我選擇繼續(xù)為患者留院治療,在治療滿(mǎn)一個(gè)月后,患者癥狀基本恢復(fù)正常。由于患者病情趨于平穩(wěn),遂在治療一個(gè)月后,為患者辦理出院手續(xù)。同時(shí)囑咐家屬,出院后注意休息,健康飲食,若出院后身體出現(xiàn)不適及時(shí)來(lái)院就診。
三、患者的治療效果
在患者住院期間,我對(duì)患者進(jìn)行了藥物治療,通過(guò)治療之后患者的癥狀得到了明顯的好轉(zhuǎn),治療前的惡心,心悸,呼吸困難,胸痛胸悶等癥狀都沒(méi)有在出現(xiàn)。當(dāng)患者情況恢復(fù)好后,給患者辦理了出院手續(xù)。在患者在出院兩周之后,來(lái)院復(fù)查,經(jīng)檢查心肌炎的癥狀逐漸減輕,患者基本恢復(fù)至理想狀態(tài),叮囑患者應(yīng)放松心情,適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)鍛煉。
四、注意事項(xiàng)
1.日常生活中要有嚴(yán)格的作息規(guī)律,做到早睡早起,避免晚睡熬夜。
2.生活中應(yīng)該保證營(yíng)養(yǎng)充足,避免進(jìn)食刺激和油膩的食物,避免不當(dāng)飲食?;颊呙咳招枰囡嬎?,這樣有助于身體的恢復(fù)。
3.生活中要適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育運(yùn)動(dòng),但避免劇烈運(yùn)動(dòng),如可以適當(dāng)?shù)目熳摺⒙艿?,可增?qiáng)身體免疫力、同時(shí)注意穩(wěn)定情緒,對(duì)防止病情的復(fù)發(fā)有利。
4.注意飲食,在發(fā)病一周內(nèi)應(yīng)選用低鹽低脂的流食少食多餐,并控制經(jīng)口攝入的液體量,每天不宜超過(guò)1000毫升,同時(shí)食物不宜過(guò)熱過(guò)冷增加排便困難的風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)樾募⊙谆颊吲疟悴灰诉^(guò)于用力。
五、個(gè)人感悟
在我接診本次患者時(shí),我發(fā)現(xiàn)患者首先患有感冒,之后又出現(xiàn)了心肌炎的病癥。了解情況后,我給予患者藥物治療的方法進(jìn)行治療,在治療期間,患者還在擔(dān)心會(huì)影響學(xué)習(xí),我告訴患者,先治療疾病,病好了才能更好的學(xué)習(xí)。同時(shí)告知家屬,要對(duì)患者在生活中給予更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù),不要給他有過(guò)大的壓力,兒童應(yīng)該有個(gè)快樂(lè)的童年這樣才有助于孩子的健康成長(zhǎng)。我并囑咐患者出院之后保證清淡營(yíng)養(yǎng)的飲食,適量的運(yùn)動(dòng),同時(shí)要保證心情的穩(wěn)定和放松。
在患者出院后,我對(duì)病人的情況進(jìn)行了回訪(fǎng),聽(tīng)到患者的狀況越來(lái)越好,且面對(duì)生活更加樂(lè)觀(guān),我從內(nèi)心深處為他感到高興,患者的健康和滿(mǎn)意是我們醫(yī)護(hù)工作者由衷的心愿。
從既往的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,心肌炎多發(fā)病于兒童,患者發(fā)病后通過(guò)心電圖檢查會(huì)出現(xiàn)多種多樣的異常心電圖的現(xiàn)象,通常采用藥物療法。但是很多患者因?yàn)槭莾和曰疾『蠼?jīng)常會(huì)忽略了及時(shí)、正確治療,以及合理休息,造成了心肌炎后遺癥。我的這位小患者就是感冒之后,出現(xiàn)了胸悶、心悸的情況。結(jié)果家長(zhǎng)沒(méi)當(dāng)回事,過(guò)了十來(lái)天才過(guò)來(lái)就診。所以這非常值得所有的家長(zhǎng)進(jìn)行參考借鑒,避免該患者的情況再次發(fā)生。
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