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患者，男，66歲，右面部麻木2年，一直難以找到原因，子女帶她來(lái)到我院神經(jīng)外科就診，賀曉生教授接診了他。

術(shù)前影像(頭顱增強(qiáng)MRI)：右海綿竇旁及巖骨尖區(qū)占位，邊界清晰，混雜信號(hào)，明顯不均一強(qiáng)化，擠壓橋腦。臉部麻木可以治療嗎?!

術(shù)前診斷：右海綿竇旁及巖骨尖區(qū)腫瘤，三叉神經(jīng)鞘瘤可能性大。

賀曉生教授手術(shù)方式：顳下經(jīng)巖骨入路腫瘤切除

術(shù)中情況：釋放腦脊液，抬顳，見(jiàn)中顱窩底近中線(xiàn)部硬膜顏色紅，切透增厚的顱底硬膜見(jiàn)腫瘤組織，供血豐富，質(zhì)韌。電凝瘤體表面血管，縮小瘤體體積;輔用電刀和CUSA，分快切除瘤體，小部分為褐黃色液腔。擴(kuò)大切開(kāi)至鄰近小腦幕緣，見(jiàn)瘤體深部與三叉神經(jīng)聯(lián)系緊密，全切瘤體后滑車(chē)、動(dòng)眼、外展以及三叉神經(jīng)和面聽(tīng)神經(jīng)清楚可見(jiàn)。

術(shù)后經(jīng)過(guò)病理確診：三叉神經(jīng)鞘瘤

患者的 術(shù)后影像復(fù)查(頭顱CT)：瘤體全切。

術(shù)后情況：出院時(shí)恢復(fù)良好，輕度外展神經(jīng)受限，面部麻木明顯減輕。

此病例治療分析

三叉神經(jīng)鞘瘤(trigeminal schwannoma)，良性，與聽(tīng)神經(jīng)瘤均屬于神經(jīng)鞘瘤，但后者發(fā)病率更高。三叉神經(jīng)鞘瘤多起源于三叉神經(jīng)根部，為三叉神經(jīng)鞘(雪旺氏細(xì)胞)發(fā)展而來(lái)，逐漸增長(zhǎng)，多引起腫瘤側(cè)顏面部感覺(jué)減退(麻木)，少數(shù)也有疼痛發(fā)病但晚期麻木者，瘤體逐漸長(zhǎng)大，向鞍旁海綿竇發(fā)展，引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙，也可延至上斜坡擠壓腦干引起對(duì)側(cè)肢體長(zhǎng)束損傷征癥(痙攣性癱瘓)，還可騎跨巖尖，甚至向后顱窩發(fā)展造成聽(tīng)神經(jīng)受累，表現(xiàn)為耳鳴或聽(tīng)力減退。手術(shù)難度大，因?yàn)榱鲶w位于近腦中線(xiàn)區(qū)域，周邊有腦干、三叉神經(jīng)分支、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)，以及基底動(dòng)脈和其分支小腦上動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)，在分流顯露切除瘤體過(guò)程中，一旦損傷后果嚴(yán)重甚至危險(xiǎn)。

本例采取顳下經(jīng)巖骨入路(Kawasa入路)，在顯微鏡下微創(chuàng)操作，結(jié)合電刀、CUSA等輔助設(shè)備，分塊切除腫瘤，周邊神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)顯露保護(hù)良好。對(duì)于騎跨巖尖累及中后顱窩甚至上斜坡者，也可聯(lián)合乙狀竇后入路切除瘤體。三叉神經(jīng)鞘瘤，有復(fù)發(fā)可能，對(duì)于殘留腫瘤根基，可做立體定向放射治療(伽馬刀照射)。由于瘤體長(zhǎng)期壓迫，三叉神經(jīng)受損嚴(yán)重，盡管手術(shù)全切腫瘤，術(shù)后仍難于恢復(fù)患者面部正常感覺(jué)狀態(tài);通過(guò)輕微手術(shù)操作，如能做到對(duì)周邊正常神經(jīng)、血管及腦組織無(wú)多大騷擾，沒(méi)有造成新的神經(jīng)功能障礙就已經(jīng)是難得的期盼了?？芍^“微創(chuàng)戰(zhàn)麻臉，揪心在術(shù)中”。