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椎管內(nèi)外神經(jīng)鞘瘤應(yīng)該怎樣檢查與治療

對(duì)于椎管內(nèi)病變，核磁共振成像(MRI)是目前最精確的影像學(xué)檢查方法，且椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤長(zhǎng)成“啞鈴形”，瘤體一般已較大，所以經(jīng)MRI檢查的影像學(xué)診斷一般不會(huì)誤診，也無(wú)須再做其它影像學(xué)檢查。但為了了解脊髓的神經(jīng)功能，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)、體感誘發(fā)電位(SEP)、脊髓誘發(fā)電位(SCEP)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定等神經(jīng)電生理檢查。

神經(jīng)鞘瘤是椎管內(nèi)最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，約占椎管內(nèi)腫瘤的40%，好發(fā)年齡為20~40歲，腫瘤位于髓外硬膜內(nèi)，多生長(zhǎng)在脊神經(jīng)根及脊膜上，尤其多見(jiàn)于脊神經(jīng)后根。腫瘤多數(shù)生長(zhǎng)于脊髓側(cè)面，較大者可使2~3個(gè)脊神經(jīng)根粘附于腫瘤上。神經(jīng)纖維瘤一般有完整的包膜，表面光滑，質(zhì)地硬韌，與脊髓組織之間有明顯的分界線。其切面均勻，呈半透明的乳白色。當(dāng)腫瘤較大時(shí)可見(jiàn)淡黃色小區(qū)及小囊或出血。有時(shí)形成厚壁囊腫，囊內(nèi)充滿水樣液。顯微鏡下一般分為囊狀和網(wǎng)狀兩種。

多數(shù)患者有典型的椎管內(nèi)腫瘤的癥狀與體征：早期先有神經(jīng)根性痛，以后逐漸壓迫脊髓而產(chǎn)生椎管梗阻，出現(xiàn)感覺(jué)麻木及運(yùn)動(dòng)無(wú)力，可呈現(xiàn)脊髓半切綜合征;晚期有括約肌癥狀。病程較為緩慢，偶有因腫瘤囊變而致急性發(fā)作。凡癥狀難以用一處受累解釋時(shí)，應(yīng)考慮可能為多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤。有的患者伴有皮膚咖啡色色素斑及多發(fā)性小結(jié)節(jié)狀腫瘤，稱(chēng)為多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病(von Recklinghausen's disease)。腦脊液蛋白含量顯著增高。

椎管內(nèi)外啞鈴形腫瘤是指位于椎管內(nèi)和脊柱旁，通過(guò)椎間孔相連的一種腫瘤。椎管內(nèi)外啞鈴形神經(jīng)鞘瘤多位于硬膜外，起源于脊神經(jīng)根，尤其多見(jiàn)于后根。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可由硬膜外順神經(jīng)根長(zhǎng)至椎管外或硬膜內(nèi)，也可由椎管外長(zhǎng)至椎管內(nèi)。正位X線片可見(jiàn)到椎旁異常軟組織陰影，斜位片可見(jiàn)椎間孔擴(kuò)大，椎弓根有壓跡，以此可作為定位診斷的依據(jù)。必要時(shí)行CT及MRI檢查，可清晰顯示腫瘤的部位及硬膜囊受壓情況。

椎管內(nèi)外啞鈴形神經(jīng)鞘瘤在術(shù)前充分準(zhǔn)備的情況下，多能通過(guò)一期手術(shù)徹底切除，療效明顯。但仍需注意，神經(jīng)鞘瘤也有復(fù)發(fā)傾向，尤其是多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤病。術(shù)后一個(gè)時(shí)期，如果原有癥狀再次出現(xiàn)，或有新發(fā)癥狀表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮腫瘤復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查MRI。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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