美日韩精品,国产高清亚洲,国产精品日本,国产亚洲精品仙踪林在线播放,殴美在线,亚洲日韩色综合视频,日韩色在线观看

功能性便秘是兒童期常見的一組臨床癥狀，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。其確切的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。在兒童便秘中，多數(shù)的病例屬于功能性便秘，據(jù)Thowa大學(xué)和Heston大學(xué)醫(yī)院兒科門診統(tǒng)計(jì)，兒童便秘發(fā)生率為3％-8％，其中90％-95％是功能性便秘;本病在兒童中發(fā)病雖多，雖然在疾病早期容易治療，但由于癥狀較輕，易被家屬忽視，常常到了發(fā)病很長(zhǎng)一段時(shí)間后才開始就診，這給治療帶來很大困難。嚴(yán)重便秘常合并腹脹、腹痛和腹部包塊，甚至便失禁。對(duì)于患兒的社會(huì)活動(dòng)、心理發(fā)育和學(xué)習(xí)成績(jī)都有較大的影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

【病因】

特發(fā)性便秘病因尚不清楚，但可能與下列因素有關(guān)。

1.飲食因素：飲食過少、過精，缺乏纖維素，飲水不定和其它食物成分不適宜等因素都可導(dǎo)致便秘發(fā)生。

進(jìn)食量少，食物中熱量不足，不易誘發(fā)胃-腸反應(yīng)，結(jié)腸蠕動(dòng)減慢，不出現(xiàn)便意，同時(shí)長(zhǎng)期飲食不足則形成營養(yǎng)不良，此時(shí)腹肌和腸肌瘦弱，張力低下，推動(dòng)力減弱，形成惡性循環(huán)，便秘加重。Morais對(duì)便秘患兒飲食進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，患兒組熱卡攝入量為1526±585卡/天，明顯低于正常兒。

高纖維素飲食不易發(fā)生便秘，這是因?yàn)槭澄镏欣w維多糖不能被消化，其中有一部分可在腸道內(nèi)受細(xì)胞的發(fā)酵作用而分解，最終產(chǎn)物是短鏈脂肪酸、氮?dú)?、CO2和甲烷，可刺激結(jié)腸產(chǎn)生蠕動(dòng)增強(qiáng)，而未被消化的纖維能增加糞便容量，保留水分，便糞便柔軟，縮短腸道運(yùn)行時(shí)間，降低結(jié)腸內(nèi)壓力。

Morais報(bào)導(dǎo)便秘患兒食物纖維攝入量明顯低于正常，其中不可吸收的纖維有更明顯的攝入量不足。對(duì)飲食結(jié)構(gòu)不同的地區(qū)進(jìn)行研究，也發(fā)現(xiàn)食物纖維攝入量高的地區(qū)便秘發(fā)生率明顯低。但有關(guān)纖維素在便秘發(fā)生中的作用機(jī)制尚不十分清楚，也有人報(bào)導(dǎo)便秘發(fā)生與纖維素?zé)o關(guān)。

其它食物成分不適宜也是產(chǎn)生便秘的重要因素，如果食物含有多量的蛋白質(zhì)而碳水化合物較少，則腸內(nèi)分解蛋白質(zhì)的細(xì)菌比發(fā)酵菌多，腸內(nèi)容物發(fā)酵少，大便呈堿性、干燥，次數(shù)也少。如果脂肪和碳水化合物含量增高，則糞便次數(shù)多而軟。

進(jìn)食大量鈣化酪蛋白后，容易干結(jié)便秘。Quinlan對(duì)人式喂養(yǎng)嬰兒的糞便與母乳喂養(yǎng)嬰兒糞便進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)糞便硬度明顯增大，糞中固體成份。礦物質(zhì)和脂肪含量明顯增多，糖含量明顯降低，脂肪成份中主要是鈣皂明顯增多。Morais報(bào)導(dǎo)便秘患兒母乳喂養(yǎng)時(shí)間明顯短于正常兒組，飲食中脂肪和鐵的含量明顯低于正常兒。

2.排便習(xí)慣異常：由于種種原因使患兒未能養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，當(dāng)糞便進(jìn)入直腸產(chǎn)生便意時(shí)，患兒并不想去廁所排便，而是有意識(shí)地抑制排便，往往是采取站立體位，雙大腿夾緊，使勁收縮盆底肌和肛門外括約肌關(guān)閉肛管，糞便在直腸內(nèi)潴留，引起直腸壁適應(yīng)性擴(kuò)張，降低直腸壓力，便意消失。

糞便在直腸內(nèi)逐漸累積，同時(shí)由于水份吸收而變干變硬，使糞便排出困難，引起排便疼痛，患兒懼怕排便，又進(jìn)一步抑制排便，使糞便潴留更加干硬，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致糞塊嵌塞，直腸過度擴(kuò)張，液體自糞便塊周圍流出，出現(xiàn)污便和便失禁。特發(fā)性便秘患兒有40％～100％的患兒存在不同程度糞便潴留。

導(dǎo)致患兒抑制排便的原因很多，主要有以下幾方面：錯(cuò)誤的排便習(xí)慣訓(xùn)練，父母對(duì)小兒排便習(xí)慣訓(xùn)練過早，強(qiáng)迫小兒過早在成人的便桶上排便，使小兒產(chǎn)生恐懼害怕心理，同時(shí)由于便桶高度不合適，排便用力困難，父母對(duì)小兒排便訓(xùn)練過于嚴(yán)歷或過于放縱，使患兒出現(xiàn)逆反心理，不愿意按時(shí)排便。

3.排便疼痛，懼怕排便：最常見原因是肛裂，由于肛裂存在，排便明顯疼痛，并可出現(xiàn)血便，使小兒抑制排便，并形成惡性循環(huán)。2個(gè)月到2歲的小兒肛裂發(fā)生率最高。另外，肛門手術(shù)肛周感染，肛周皮診等均可導(dǎo)致排便疼痛。

4.生活環(huán)境和習(xí)慣改變：由于搬家、家庭增加人口，長(zhǎng)途旅行等使患兒熟悉排便環(huán)境出現(xiàn)突然變化。忽視排便，小兒過于貪玩，無時(shí)間排便，害怕上課遲到，不花時(shí)間排便，上課時(shí)不敢請(qǐng)老師允許去廁所等。

5.心理因素：便秘患兒常常存在各種心理異常，包括焦慮，缺乏自信和競(jìng)爭(zhēng)力，自尊心較弱，孤僻和情感障礙等。報(bào)導(dǎo)便秘患兒有注意力不集中、多動(dòng)，并且對(duì)治療有抵觸情緒。使用兒童行為量表進(jìn)行測(cè)量，便秘患兒行為問題發(fā)生率很高。Rappaport報(bào)導(dǎo)便秘患兒行為評(píng)分與臨床癥狀和測(cè)壓、肌電圖、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)的結(jié)果有明顯相關(guān)性。情感事件(例如初次上學(xué)，突然轉(zhuǎn)入佰生的生活環(huán)境，父母離婚等)可以誘發(fā)便秘患兒的癥狀出現(xiàn)。

但是，心理因素對(duì)便秘發(fā)生的作用尚未得到肯定，一方面由于便秘患兒的行為問題僅僅是存在一種趨勢(shì)，并不十分嚴(yán)重，許多指標(biāo)還達(dá)不到心理異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)許多心理異?？赡苁潜忝氐慕Y(jié)果，并不是導(dǎo)致便秘的原因。另一方面便秘患兒發(fā)病都較早，38％～65％的患兒初次發(fā)病都在6個(gè)月之前，有人報(bào)導(dǎo)40％便秘發(fā)生可追索到生后1個(gè)月之前，在這么小的年齡由心理因素。

6.遺傳因素：便秘患兒常常在生后即出現(xiàn)癥狀，并有明顯的家族史。Bellman將便秘患兒與正常兒進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)1.3％的患兒母親，15％的患兒父親和8.7％的患兒兄弟有便秘病史，明顯高于對(duì)照組。Morais也有類似的報(bào)導(dǎo)。Taylor報(bào)導(dǎo)便秘患兒的同卵雙胞胚出現(xiàn)便秘發(fā)生率要比兄弟之間高6倍。另外，一些研究發(fā)現(xiàn)便秘患兒有特殊的手指皮紋類型，這些都證明便秘有一定的遺傳傾向性。

7.激素水平：Stern報(bào)導(dǎo)便秘患兒胰多肽水平在餐后增高非常明顯，并提前出現(xiàn)分泌高峰，而胃動(dòng)素水平在餐后反應(yīng)很低。在成人便秘患者可有催乳激素升高，血尿雌激素降低等。這表明體內(nèi)激素水平變化可參與便秘發(fā)生。

8.食物過敏：Iacono對(duì)27例平均年齡為21個(gè)月的便秘患兒給予去除牛奶蛋白的飲食，1個(gè)月后有21例癥狀消失，再次給予含牛奶蛋白的飲食后出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)血清免疫指標(biāo)存在異常，有2例患兒行腸鏡檢查取病理，發(fā)現(xiàn)腸壁有單核細(xì)胞浸潤，推測(cè)食物過敏可能是便秘原因。

9.泌尿系感染：由于便秘患兒常常表現(xiàn)泌尿系功能異常，許多患兒有泌尿系感染史，認(rèn)為便秘可能是泌尿系感染后的繼發(fā)改變。

10.性虐待：近年來報(bào)導(dǎo)性虐待可能與便秘發(fā)生有關(guān)。一項(xiàng)研究表明，44％有排便功能障礙的婦女在兒童期有過性虐待史。

【病理】

1.結(jié)腸：利用結(jié)腸傳輸試驗(yàn)可以判定結(jié)腸蠕動(dòng)功能，將各家文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)結(jié)果進(jìn)行綜合，結(jié)果在便秘患兒中有20％～40％患兒結(jié)腸傳輸時(shí)間正常，13％～25％患兒全結(jié)腸傳輸減慢，25％～29％右則結(jié)腸傳輸減慢，34％～38％是直腸乙狀結(jié)腸傳輸減慢。

Bassotti成人便秘患者進(jìn)行24小時(shí)結(jié)腸壓力測(cè)定，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比結(jié)腸集團(tuán)蠕動(dòng)明顯減少，餐后集團(tuán)蠕動(dòng)也明顯減少。Slater成人慢傳輸便秘患者結(jié)腸平滑肌對(duì)膽堿能刺激與比正常結(jié)腸平滑肌有很高敏感性，表明這類便秘患者存在結(jié)腸平滑肌病理改變。Brien對(duì)成人便秘患者進(jìn)行結(jié)腸壓力測(cè)定，發(fā)現(xiàn)空腹時(shí)與正常無差異，餐后2小時(shí)降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸壓力升高明顯低于正常。

通過免疫組化研究，發(fā)現(xiàn)便秘患者結(jié)腸肌間神經(jīng)叢的結(jié)構(gòu)和結(jié)腸環(huán)肌的神經(jīng)支配存在異常，高峰等也發(fā)現(xiàn)慢傳輸便秘患者乙狀結(jié)腸壁內(nèi)血管活性肽和P物質(zhì)含量明顯降低，提示結(jié)腸傳輸障礙可能與腸壁內(nèi)血管活性肽和P物質(zhì)能神經(jīng)元功能障礙有關(guān)。楊山報(bào)導(dǎo)便秘患者直腸腦啡肽含量明顯升高。關(guān)于小兒慢傳輸便秘結(jié)腸組織結(jié)構(gòu)改變的研究較少。

2.直腸肛管：許多研究表明便秘患兒直腸感覺閾下降，直腸順應(yīng)性增高。Medici報(bào)導(dǎo)正常人膨脹氣囊時(shí)，直腸感覺閾為26±1.8ml，結(jié)腸傳輸正常人為57±7ml，結(jié)腸慢性傳輸患者為85.2±7.2ml，直腸乙狀結(jié)腸糞便潴留患者為115±12.5ml。通過電刺激直腸粘膜也發(fā)現(xiàn)直腸感覺閾明顯升高。Loening通過膨脹直腸氣囊記錄腦神經(jīng)誘發(fā)電位潛伏期發(fā)現(xiàn)便秘患兒明顯延長(zhǎng)，表現(xiàn)直腸感覺的傳入途徑可能存在異常。

Schouten發(fā)現(xiàn)成人便秘患者在排便時(shí)直腸內(nèi)壓力升高幅度明顯低于正常人。Groti對(duì)成人便秘患者進(jìn)行24小時(shí)直腸壓力監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)直腸動(dòng)力明顯降低。 測(cè)定成人便秘患者直腸壓力，發(fā)現(xiàn)空腹時(shí)與正常無明顯差異，進(jìn)餐后直腸壓力升高明顯低于正常，肌注新斯的明后直腸壓力升高也明顯低于正常，這些都表明便秘患者直腸功能存在明顯異常。

對(duì)便秘患兒進(jìn)行肛管壓力測(cè)定，一部分患兒表現(xiàn)為壓力升高，一部分表現(xiàn)為壓力下降。報(bào)導(dǎo)有38％的便秘患者肛管壓力明顯高于正常。

Meunier報(bào)導(dǎo)合并便失禁的便秘患兒肛管壓力明顯低于正常。隨著便秘癥狀消失壓力恢復(fù)正常。直腸肛管松弛反射是維持正常排便生理的一個(gè)重要反射，便秘患兒也存在異常。Loening報(bào)導(dǎo)便秘患兒直腸肛管松弛反射閾值高于正常，肛管松弛程度明顯低于正常。

Clayden發(fā)現(xiàn)便秘患兒直腸肛管松弛反射的波形明顯異常。Hosie通過肛管內(nèi)B超檢查發(fā)現(xiàn)便秘患兒肛門內(nèi)括約肌明顯增厚。這些結(jié)果均提示便秘患兒內(nèi)括約肌可能存在一定的病理改變。

3.排便動(dòng)力：排便過程順利完成需要盆底肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，正常排便時(shí)，肛門外括約肌和恥骨直腸肌應(yīng)該處于松弛狀態(tài)，加大直腸肛管角，使糞便順利通過。近年來研究表明，許多便秘患兒在排便時(shí)肛門外括約肌和恥骨直腸肌并不松弛，而是反常地收縮，減少直腸肛管角，導(dǎo)致排便困難。Loening報(bào)導(dǎo)有50％便秘患兒存在這種異常，并且存在這種異?；純簩?duì)保守治療效果很差。

目前尚不清楚導(dǎo)致這種異常的確切病因，支配肛門外括約肌神經(jīng)異常可能是導(dǎo)致排便動(dòng)力異常的原因之一。排便造影檢查發(fā)現(xiàn)排便動(dòng)力異常，患兒排便時(shí)肛管不開放，氣囊排出試驗(yàn)，排出率明顯降低。

4.脊髓神經(jīng)：Kubota通過電刺激肛門記錄脊髓誘發(fā)電位，發(fā)現(xiàn)潛伏期明顯延長(zhǎng)。Vaccaro報(bào)導(dǎo)成人便秘患者有31.4％存在陰部神經(jīng)終末潛伏期明顯延長(zhǎng)。影像學(xué)檢查也發(fā)現(xiàn)便秘患兒隱性脊柱裂和脊髓栓系發(fā)生率高于正常。這些都表明特發(fā)性便秘患兒存在脊髓神經(jīng)異常。

5.泌尿系統(tǒng)：特發(fā)性便秘患兒深深合并有尿失禁和遺尿，并且隨著便秘癥狀減輕而好轉(zhuǎn)，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的病因尚不清楚，有人認(rèn)為與糞便潴留壓迫膀胱，使膀胱流出道受阻所致。Malone對(duì)39例特發(fā)性便秘患兒進(jìn)行腎盂輸尿管造影檢查，發(fā)現(xiàn)有20％存在膀胱輸尿管返流，31％膀胱內(nèi)壁不光滑，40％有尿道延長(zhǎng)，66％膀胱基底形狀異常。

尿流動(dòng)力學(xué)檢查也提示便秘患者逼尿肌功能不穩(wěn)定。Watier對(duì)54例嚴(yán)重便秘的成人患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，30％患者有直立性低血壓，15％有無原因的溢乳，進(jìn)行客觀檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，患者食管上端括約肌靜息壓力明顯升高，并且吞咽時(shí)有反常收縮，食管蠕動(dòng)功能異常，食管下端括約肌功能明顯下降，給予膽堿能藥物后膀胱壓力異常升高。

周君富報(bào)導(dǎo)特發(fā)性成人便秘患者血中紅細(xì)胞超氧化物岐化酶活性顯著降低，血漿過氧化脂質(zhì)及紅細(xì)胞過氧化脂質(zhì)含量明顯升高，并隨病程延長(zhǎng)而改變，說明便秘患者體內(nèi)氧自由基反應(yīng)及脂質(zhì)過氧化反應(yīng)明顯增強(qiáng)。提示便秘患者可能存在腸道以外其它臟器的病理改變。