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在美國，每年施行大約有60萬例的疝氣修補手術(shù)。許多疝氣修補手術(shù)采用傳統(tǒng)的開腹方式進行。另外一些修補手術(shù)采用一種稱為腹腔鏡(一種微距透鏡)的方法。如果你的外科醫(yī)生建議你采用腹腔鏡方法治療，這本材料的內(nèi)容將有助于你了解有關(guān)疝氣及腹腔鏡治療的知識。

什么是疝氣?

· 當(dāng)腹部內(nèi)層的肌肉拉傷或者力量變?nèi)鯐r，腹部會產(chǎn)生隆起或撕裂稱為疝氣(簡稱“疝”)。 就像一個輪胎，當(dāng)外胎損壞了后內(nèi)胎會從破損處膨出一樣，腹壁內(nèi)部結(jié)構(gòu)會通過薄弱的腹壁處膨出，形成一個囊。一段小腸或者其他腹部組織就會進入這個囊中。疝氣會造成嚴(yán)重的腹痛或其它潛在的嚴(yán)重問題。有時可能需要做急診手術(shù)。

· 男性和女性都可以患有疝氣。

· 疝氣可以是先天的(出生時就有)，也可以是后天的(逐步發(fā)展出的)。

· 疝氣不會隨著時間變好，即不會自行消失(痊愈)。

如何知道我患了疝氣?

· 容易發(fā)生疝氣的部位有腹股溝、肚臍、以及曾經(jīng)做過手術(shù)部位的切口。

· 一般來說疝氣是容易發(fā)現(xiàn)的。你會在腹壁皮膚上看到一個隆起;或者當(dāng)你提重物、咳嗽、使勁排尿或排便、長時間站立或坐著時感覺到疼痛。

· 疼痛的感覺可能是劇烈而快速的，也可能是持續(xù)惡化的很久的鈍痛。

· 如果你有嚴(yán)重/持續(xù)的疼痛、或者疝氣處發(fā)紅、或者容易發(fā)生觸痛，請立刻聯(lián)系你的醫(yī)生或外科醫(yī)生。因為這可能是疝氣嵌頓(腸或其它組織被卡住)或絞窄的表現(xiàn)。

疝氣的病因有哪些?

腹壁上的有些部分先天就會有潛在的薄弱部分。由于年老、受傷、舊的手術(shù)切口、或者先天的皮膚薄弱，腹壁在壓力下會從薄弱的地方(或其它地方)產(chǎn)生疝氣。任何年齡的人都可以患有疝氣。大多數(shù)兒童疝氣是先天性的。成人疝氣或者是由于先天的腹壁薄弱，或者是由于提重物、持續(xù)咳嗽、排尿或排便困難使得腹壁變得薄弱甚至撕裂。

腹腔鏡疝氣修補術(shù)的優(yōu)點有哪些?

腹腔鏡疝氣修補術(shù)是采用小切口，鏡頭輔助的方式來修補異常腹壁(肌肉)的破損。這種手術(shù)方式可以讓病人的疼痛比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)小，并能更快地恢復(fù)日常工作和活動

你是否適合做腹腔鏡疝氣修補術(shù)?外科醫(yī)生要在全面地檢查后才能做出你是否適合作腹腔鏡疝氣修補術(shù)的決定。這一手術(shù)方式對部分病人(尤其是做過腹部手術(shù)或者有其他潛在風(fēng)險的病人)不一定適合。

手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備?

· 大多數(shù)的疝氣手術(shù)是在外科門診進行。所以你一般在手術(shù)的當(dāng)天就可以回家。

· 根據(jù)病人的年齡以及醫(yī)療條件的不同，手術(shù)前準(zhǔn)備還應(yīng)該包括血液檢查、醫(yī)學(xué)評估、胸部X線檢查和心電圖檢查。

· 在和你的外科醫(yī)師評估了潛在的手術(shù)風(fēng)險和好處后，你需要簽署書面手術(shù)同意書。

· 建議你在手術(shù)前一天的夜晚或者手術(shù)當(dāng)天的清晨洗個淋浴。

· 如果你排便有困難，你需要咨詢你的外科醫(yī)生是否需要做灌腸或類似的準(zhǔn)備。

· 手術(shù)前晚間的午夜過后，你不應(yīng)該吃任何事物、也不應(yīng)該飲水或者飲用任何飲料(除非外科醫(yī)生告訴你要在手術(shù)當(dāng)天早晨要服用的藥物，可以啜一小口的水用于服藥)。

· 手術(shù)前一周要暫時停用阿司匹林(aspirin)、抗凝血劑、抗炎藥物(比如治療關(guān)節(jié)炎的藥物)和大劑量的維生素E。

· 手術(shù)前兩周要停止飲食療法以及停止使用圣約翰麥汁(St. John’s Wort，也稱貫葉連翹)。

· 手術(shù)前要戒煙以及做好其他準(zhǔn)備。

腹腔鏡疝氣修補術(shù)是如何進行的?

治療疝氣可以有幾種選擇。

· 疝氣帶。很少被建議使用，因為效果不太好。

· 大多數(shù)的疝氣需要手術(shù)治療。

· 外科手術(shù)會選用以下兩種方式的一種：

I. 開腹手術(shù)是在腹股溝處(或疝氣處)開3~4英寸的切口。切口將經(jīng)過皮膚、皮下脂肪，讓外科醫(yī)生可以接觸到缺損處。外科醫(yī)生可能會用一小片特制的醫(yī)用“外科網(wǎng)”來修補腹壁的缺損或漏洞。手術(shù)通常只需要局部麻醉和鎮(zhèn)靜。不過，有時也可能需要脊髓麻醉或全身麻醉。

II. 腹腔鏡疝氣修補術(shù)是用放在套管(一個小型空心管)內(nèi)的腹腔鏡(一種體積極小的微距鏡頭，連接有特殊的攝像機)，讓外科醫(yī)師可以從屏幕上看到疝氣及周圍組織。另外的一些插入的套管用于讓外科醫(yī)生可以進行操作。一般需要要開3~4個1/4英寸的戳口，然后從腹壁后面修復(fù)疝氣。外科醫(yī)生會在缺損處放置醫(yī)用外科網(wǎng)，然后再用一個小的外科固定釘固定住。手術(shù)通常需要全身麻醉，有時也可能采用局部麻醉或脊髓麻醉。

如果不能使用腹腔鏡，該如何處理?

少量病人不能使用腹腔鏡治療。下列因素可能會增加開腹治療的可能性：肥胖、曾經(jīng)做過腹部手術(shù)並且留下很深的瘢痕(疤痕)組織、使用腹腔鏡無法看清手術(shù)區(qū)域或手術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的出血問題。

由你的外科醫(yī)生在手術(shù)前或者在手術(shù)當(dāng)中決定決定是否採用開腹手術(shù)。當(dāng)你的外科醫(yī)生覺得不用腹腔鏡而改用開腹是安全的時候，這種手術(shù)決定的改變不屬於手術(shù)中的合併癥。在決定做出手術(shù)方式改成開腹手術(shù)的的時候一定要保證病人的安全

手術(shù)後應(yīng)該注意什麼?

· 腹腔鏡疝氣修補術(shù)后，你會被轉(zhuǎn)到手術(shù)恢復(fù)室觀察大約1~2小時直到你完全蘇醒。

· 在你蘇醒并可以走動后，你就可以回家。Once you are awake and able to walk, you will be sent home.

· 疝氣手術(shù)過后24~48小時內(nèi)，你會感覺到酸痛。

· 建議你在手術(shù)后的第二天起床走動。

· 腹腔鏡疝修補術(shù)后的病人一般會很快就恢復(fù)日常生活，包括淋浴、駕車、上樓梯、負(fù)重、工作以及性生活。

· 你應(yīng)該在手術(shù)後兩周內(nèi)與醫(yī)生聯(lián)繫安排術(shù)後復(fù)診\\\。

手術(shù)中的合併癥有哪些?

· 任何手術(shù)都可能會發(fā)生合并癥。在一般手術(shù)中常見主要的合并癥包括出血和感染在腹腔鏡疝修補術(shù)中不常見到。

· 手術(shù)中存在損傷膀胱、腸、血管、神經(jīng)、或輸精管的風(fēng)險，但是風(fēng)險很低。

· 手術(shù)后暫時的排尿困難是有時可見的。你需要暫時放置一個膀胱導(dǎo)管，時間大約一天。

· 修補術(shù)后疝氣可能復(fù)發(fā)。長期的復(fù)發(fā)率尚不得而知。你的外科醫(yī)生會幫助你判斷是否做腹腔鏡疝修補術(shù)好過不進行手術(shù)。

什麼時候應(yīng)該聯(lián)繫醫(yī)生?

在出現(xiàn)以下情況時一定要聯(lián)繫你的個人醫(yī)生或者外科醫(yī)生：

- 持續(xù)高熱超過101華氏度(39攝氏度)

- 出血

-發(fā)生腹部或腹股溝腫脹

- 經(jīng)治療後仍不緩解的疼痛

- 持續(xù)噁心或嘔吐

- 無法排尿

- 打寒顫

- 持續(xù)咳嗽或呼吸急促

- 手術(shù)切口有化膿性物質(zhì)流出

- 手術(shù)切口周圍逐漸發(fā)紅變大或者惡化

目前，國內(nèi)開展腔鏡下疝修補術(shù)也是十分普及，是個比較先進的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)方法和注意事項和美國人說的基本一樣，只是在我國，這樣的手術(shù)必須住院，這牽扯到醫(yī)療費用報銷問題以及國人體質(zhì)與歐美的差距。

國內(nèi)的經(jīng)驗總結(jié)腹腔鏡疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補手術(shù)相比具有以下優(yōu)點：

①美容效果好，沒有大切口，只需在腹壁上戳三個0.5至1.0厘米的小孔;

②手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，使用鎮(zhèn)痛藥物少;

③恢復(fù)快，術(shù)后兩天即可出院;

④不破壞腹股溝管解剖、提睪肌，不會損傷輸精管及精索血管、神經(jīng)，從而避免了缺血性睪丸炎的發(fā)生;

⑤尤其適用于雙側(cè)腹股溝疝，可不增加戳孔而同時修補，微創(chuàng)效果更加明顯;

⑥復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)疝修補術(shù)。

不足之處：

1) 全麻，部分體弱多病的老人不能耐受。

2) 費用較高。

3) 手術(shù)學(xué)習(xí)曲線長，對醫(yī)生要求高。