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周四門(mén)診，一位頭戴面紗的神秘女士“飄忽”入內診室，并要求我屏退左右“閑雜”人等，其實(shí)就是我的學(xué)生和門(mén)診醫生。然后才默默摘下面紗，恐?悚?各種滋味瞬間在我腦海飄過(guò)......處于職業(yè)本能我平復了一下自己五味雜陳的心，淡定出語(yǔ)：“你好女士，你是來(lái)拯救你的臉嗎?”此女士面部大面積紅腫，鼻翼處有暗黃色液體滲出，眼皮浮腫，雙頰通紅腫脹.........

詢(xún)問(wèn)得知，她朋友新美容院開(kāi)業(yè)，打折免費項目她全部執行了一遍，注射的玻尿酸導致面部僵硬，顏色異常，鼻子填充物異體排異感染，一切就這樣發(fā)生了。其實(shí)整形是需要很多專(zhuān)業(yè)知識的，特別是簡(jiǎn)單的打針注射，面部有許多部位都需要謹慎小心，涉及“雷區”將不堪設想?？赐暌韵轮v解，你就會(huì )知道選擇正規大型醫院做整形是多么重要的事情，貪圖便宜和快捷會(huì )導致毀容。

首先：注射真皮下填充劑和容積填充應避免“危險區”

面部填充的危險區包括：額部、顳部、頰部、眉間、鼻唇溝、上下唇和頦部。

1.額部有眶上血管和滑車(chē)上血管

2. 顳部主要含顳淺動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈額支、及部分顳淺動(dòng)脈的分支。

3. 頰部主要含面動(dòng)脈、面橫動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈的頰支、眶下動(dòng)脈和淚腺動(dòng)脈的顴支。

4.眉間主要包括滑車(chē)上血管。

5.鼻唇溝主要為面動(dòng)脈的分支和延續，鼻外側動(dòng)脈和內眥動(dòng)脈。

6.上下唇主要包括上唇動(dòng)脈和下唇動(dòng)脈。

　其次;早期的紅腫問(wèn)題

在注射玻尿酸的早期，一般在24小時(shí)到48小時(shí)，注射的部位會(huì )有短暫的紅腫，這屬于正?，F象，玻尿酸有一定的吸水作用，還會(huì )有一定的輕微腫脹感。一般2天后這種癥狀可以逐漸緩解。

再則;注射完玻尿酸為什么會(huì )有遲發(fā)性紅腫問(wèn)題

什么是遲發(fā)性紅腫?

極少部分人在注射填充劑一個(gè)月以后出現的腫脹，通常伴有疼痛，略紅。不伴有發(fā)癢、感染、過(guò)敏的情況。是遲發(fā)性并發(fā)癥的一種，是一種低度的炎性反應，目前研究遲發(fā)性紅腫與生物膜的形成有一定關(guān)系。

形成遲發(fā)性紅腫的原因：

1、生物膜是指附著(zhù)于惰性或者活性實(shí)體表面的細菌細胞和包裹這些細菌的由細菌自身所分泌的含水聚合性基質(zhì)所組成的結構性細菌群落。

其表面包被多聚糖基質(zhì)，內部包含眾多輸送養料的管道，其復雜的結構和代謝功能與更高級的有機體相似。

2、免疫系統對于他們不敏感，他們能夠產(chǎn)生單個(gè)細菌不能生成的一些物質(zhì)。

3、所有的這些填充劑(除了自體脂肪)都是由材料組成的，對宿主來(lái)說(shuō)是一種異物，為生物膜的形成提供了潛在的來(lái)源。

4、既往有研究表明遲發(fā)性異物肉芽腫的形成機制可能是生物膜的作用。

5、遲發(fā)腫與材料代謝時(shí)間有關(guān)，生物膜的形成需要一定的時(shí)間，短效材料未等生物膜形成穩定，就被人體代謝了。維持時(shí)間越久的材料，出現遲發(fā)腫的幾率越大。

6、注射時(shí)反復穿刺引起的血腫，也會(huì )使后期遲發(fā)性紅腫的機會(huì )加大。

局部使用大分子玻尿酸注射過(guò)量問(wèn)題：

由于高交聯(lián)型玻尿酸塑形效果好，所以常被把材料當作假體來(lái)使用，局部一次注射很大量，來(lái)完成很挺的鼻子或者很尖的下巴，但是如果局部注射過(guò)量，就容易導致單點(diǎn)堆積量過(guò)大。

大體積的注射材料無(wú)法和組織很好的融合，自身組織不能提供充足的代謝環(huán)境，產(chǎn)品形態(tài)維持時(shí)間長(cháng)，生物膜在材料表面形成后會(huì )隨著(zhù)材料形態(tài)的穩定而穩定，一旦身體免疫力下降時(shí)就會(huì )產(chǎn)生炎性反應。

三、已經(jīng)出現的紅腫的處理辦法

早期抗生素使用應包含兩種藥物聯(lián)合治療，如喹諾酮類(lèi)聯(lián)合第三代大環(huán)內酯類(lèi)抗生素，以預防更多的生物膜沉積。

大環(huán)內酯類(lèi)抗生素是唯一的能夠在皮下脂肪中沉積(也是填充劑主要注射的層次)，同時(shí)可以阻礙群體感應。

現象：為什么后期吃消炎藥也還是腫?

術(shù)后吃消炎藥只能起到當時(shí)控制腫脹消退的效果，并不能根本解決生物膜附著(zhù)的問(wèn)題，(生物膜的EPS可以干擾巨噬細胞的吞噬作用，生物膜能夠抵抗一千次的改良抗生素的進(jìn)攻，這可能是由于生物膜的環(huán)境能夠對抗菌劑抵抗做出迅速的反應的緣故)。

如果已經(jīng)發(fā)生兩次以上遲發(fā)性反應，建議進(jìn)行玻璃酸酶溶解。

經(jīng)過(guò)抗生素治療后，可以考慮皮損內注射高劑量的皮質(zhì)類(lèi)固醇。

四、預防遲發(fā)紅腫的重要步驟

1、在治療前了解清楚求美者之前注射過(guò)的材料非常重要，可能的出血性疾病、免疫抑制狀態(tài)或者之前的感染也有必要了解。

2、嚴格遵守無(wú)菌操作技術(shù)，對永久性填充劑更是如此。酒精消毒是廣泛使用的方式，但是氯己啶對于殘留菌消毒效果更好，清潔皮膚時(shí)注意將皺紋展平。在填充半永久或者永久性填充劑時(shí)可以預防性的使用抗生素來(lái)預防生物膜的發(fā)生。

現象：為什么嚴格消毒之后還會(huì )發(fā)生遲發(fā)腫?

嚴格消毒一定會(huì )大大減少感染的機率，但完全無(wú)菌是不可能做到的，即使是手術(shù)室環(huán)境。而且皮膚毛囊中有時(shí)也會(huì )隱藏細菌，會(huì )隨著(zhù)穿刺被帶入到皮膚深層，這些都為生物膜的形成提供了便利條件。

那怎么辦才能更好?

1、如果需要通過(guò)大劑量注射完成形態(tài)的話(huà)，首先要多點(diǎn)注射，避免在一個(gè)部位大量推注。

其次建議分層次進(jìn)行注射，如果需要一個(gè)部位大量注射時(shí)最好的方式是深層注射大分子高交聯(lián)型型號,向上的層次注射中或者小分子交聯(lián)型型號。

采用分層注射，這樣給材料和組織有一個(gè)融合的時(shí)間。

2、注射后立即進(jìn)行充分按揉，使材料和組織充分融合，大大減少遲發(fā)紅腫發(fā)生的概率。(這點(diǎn)對于高交聯(lián)度的材料尤為重要)

3、注射部位皮膚局部出現感染活動(dòng)期嚴禁注射。我們看到過(guò)的一些病例是在長(cháng)青春痘時(shí)注射的，這種感染源非常容易形成生物膜。

4、有些醫生如果一次大劑量給客戶(hù)注射時(shí)會(huì )預防性的服用抗生素，以阻止生物膜的形成。

　五、為什么有時(shí)候反復溶解還是腫?

因為沒(méi)有把材料溶解干凈，生物膜仍然附著(zhù)在材料表面。

高交聯(lián)大分子材料本身的酶解時(shí)間是比較長(cháng)的，比市面上中分子低交聯(lián)的材料的酶解時(shí)間都長(cháng)，因此不可以拿溶解低分子材料酶的濃度和劑量去溶解，這樣效果不好。

其次注射溶解酶需要精細的技術(shù)，只有把酶注射在材料處，并且充分按揉讓酶均勻的分布在注射部位，才能起到很好的溶解作用。

所以醫生注射酶的濃度、層次位置、以及按摩的手法，都會(huì )影響材料降解的速度。