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頭痛是顱內(nèi)腫瘤患者最為常見(jiàn)的癥狀。早期頭痛可為陣發(fā)性，癥狀較輕，多于清晨或夜間出現(xiàn)。低頭、咳嗽、噴嚏、用力、排便等動(dòng)作常使頭痛加重，坐位或站立后減輕。

幕上腫瘤頭痛可從患側(cè)開始，顱內(nèi)壓明顯增高后，可加重并累及至整個(gè)頭部。但頭痛部位不一定具有定位診斷的意義。大腦凸面腫瘤可有局限性頭痛和局部叩擊痛。蝶鞍內(nèi)腫瘤可出現(xiàn)雙顳側(cè)頭痛。腦室系統(tǒng)腫瘤可出現(xiàn)隨體位改變的陣發(fā)性頭痛，可因腫瘤位置移動(dòng)、頭位變化，出現(xiàn)發(fā)作性劇烈難忍的頭痛，并可形成特定的強(qiáng)迫體位。

后顱凹腫瘤頭痛出現(xiàn)較早，程度可相當(dāng)劇烈，多位于枕后部，可向枕頸部及眶額部放射。少數(shù)患者即便顱內(nèi)腫瘤已發(fā)展到晚期，仍可無(wú)頭痛。小兒顱縫未閉前，由于顱腔擴(kuò)展，可使頭痛變得不明顯。

【診斷】

顱內(nèi)腫瘤除根據(jù)其所發(fā)生的位置各異而引起不同性質(zhì)的頭痛外，還可有特殊的表現(xiàn)，協(xié)助診斷。如聽(tīng)神經(jīng)瘤可出現(xiàn)患側(cè)聽(tīng)力障礙、眩暈、耳鳴、面部麻木及共濟(jì)障礙。垂體瘤除頭痛部位位于額部外，還可出現(xiàn)視野缺損及內(nèi)分泌障礙。進(jìn)一步影像檢查可明確診斷。

【鑒別診斷】

1、偏頭痛：是頭痛的常見(jiàn)類型。為發(fā)作性的顱內(nèi)和顱外血管功能障礙，以反復(fù)發(fā)生的頭痛為特征。首次發(fā)病多在青春期和青年期。女性多于男性。多有先兆，常出現(xiàn)在晨醒時(shí)?；颊吒醒?、惡心或視覺(jué)變化。

繼則出現(xiàn)頭痛，多在視覺(jué)先兆的對(duì)側(cè)眶上部、眶后部或額顳部。逐漸加劇。擴(kuò)展至整個(gè)頭部。頭痛為搏動(dòng)性，高峰時(shí)可為持續(xù)性。結(jié)合長(zhǎng)期發(fā)作史，家族史，體檢及影像檢查正常，試用麥角胺制劑止痛有效，可明確診斷。

2、其他血管性頭痛：高血壓患者晨起時(shí)也會(huì)出現(xiàn)額、枕部搏動(dòng)性疼痛，多為老年患者，測(cè)量血壓變化可幫助診斷。腦動(dòng)脈硬化引起的缺血性疼痛多不伴嘔吐，多屬老年患者，且有動(dòng)脈硬化臨床征象可資鑒別。顳動(dòng)脈炎見(jiàn)于中老年患者，頭痛為非發(fā)作性，常位于顳部和眶周部，患者咀嚼時(shí)疼痛加重。

3、緊張性頭痛：是慢性頭痛中最常見(jiàn)的一種，多見(jiàn)于青壯年。女性較多。因焦慮、情緒緊張促發(fā)或加重?；颊吒杏X(jué)頭痛似重壓或緊箍感。多位于后枕、頸項(xiàng)部與雙額。多為持續(xù)性痛。體檢除頸部肌肉有壓痛外，無(wú)其他陽(yáng)性神經(jīng)體征。

4、五官科疾?。杭毙愿北歉]炎所致的頭痛多伴有發(fā)熱和膿涕，體檢可發(fā)現(xiàn)局部壓痛。額竇、篩竇及蝶竇的炎性疼痛多在前額部，呈鈍痛或隱痛，可放射到眶部和顳部。上頜竇炎性疼痛常在面部，可放射到前額部，晨起時(shí)疼痛較重，起床后緩解。青光眼疼痛有眼壓增高，但不刻板定期，且不伴鼻塞、面部潮紅和霍納氏征。眼底檢查可見(jiàn)視乳頭深陷和血管移位。

5、神經(jīng)官能癥：神經(jīng)官能癥很少青春期起病。頭痛發(fā)作程度輕，性質(zhì)多樣?？梢蛲饨缬绊懠又鼗蚓徑狻３０橛惺?、記憶力減退、注意力不集中等。多有過(guò)勞或精神創(chuàng)傷等誘因。

6、癲癇：陣發(fā)性頭痛可以是癲癇發(fā)作的一個(gè)主要表現(xiàn)，頭痛多表現(xiàn)在癲癇大發(fā)作之后。多見(jiàn)于兒童，頭痛部位多在額部，呈短暫性發(fā)作，可伴面色蒼白、出汗、頭暈、嘔吐等癥狀，腦電圖可觀察到癲癇波，抗癲癇藥物治療有效。