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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：心腦血管疾病大家都不會(huì)覺得陌生，就比如腦卒中，雖然它是老年人常見病，但如果你本身患有基礎(chǔ)病、生活不規(guī)律、不良飲食等等，它仍然會(huì)找上你。一位39歲的患者，由于不良習(xí)慣而出現(xiàn)了腦卒中的情況，經(jīng)過及時(shí)的溶栓、抗凝等治療，癥狀得到了改善，病情穩(wěn)定。

【基本信息】男、39歲

【疾病類型】腦卒中

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2019年8月

【治療方案】尿激酶溶栓治療，氯吡格雷抗凝改善腦血管循環(huán)

【治療周期】住院治療8天，隨診1年

【治療效果】經(jīng)過治療，患者癥狀緩解，病情得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查無明顯異常，后續(xù)隨訪中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

一、初次面診

2019年的時(shí)候，我在急診接診了一位急性發(fā)病的男性患者，39歲，因“左側(cè)肢體偏癱2小時(shí)”來院就醫(yī)。聽患者妻子告訴我患者在2小時(shí)前沒有任何原因和征兆，突然間出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱，說話言語什么的都含糊不清楚，口角歪斜，經(jīng)仔細(xì)詢問后得知患者當(dāng)時(shí)無嘔吐、頭疼、抽搐，無意識(shí)障礙，無大小便失禁等癥狀。急診給予胸片、頭顱CT檢查均未見異常；急查生化、血常規(guī)、凝血功能、纖維蛋白溶解功能D‐二聚體均無異常，考慮早期腦卒中的可能性最大，為做進(jìn)一步檢查診斷及治療，我將患者收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我對(duì)其完善了相關(guān)檢查。經(jīng)查體患者血壓145／87mmHg，出現(xiàn)嗜睡狀，思路清晰對(duì)答切題，構(gòu)音不清，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，咽反射正常，伸舌稍偏左，口角稍向右歪斜；頸軟，無抵抗，左側(cè)肢體肌張力減低，左上肢肌力1級(jí)提示肌肉稍有收縮，但無法帶動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，左下肢肌力2級(jí)提示肌肉收縮能夠帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但無法對(duì)抗肢體的重力，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常，生理反射存在。由于懷疑存在腦卒中的可能，進(jìn)行了頸部血管彩超，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度明顯增加，存在動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)，患者有長期吸煙史，我們考慮其病因與動(dòng)脈硬化有關(guān)。

結(jié)合患者入院后的檢查，針對(duì)患者的病情，我們制定了治療方案，主要給予尿激酶靜脈溶栓治療，過程順利。溶栓后給予抗血小板凝集、改善腦循環(huán)及支持治療，口服氯吡格雷?；颊咴谌芩ê蟮牡?天，左側(cè)肢體肌張力減低，左上肢肌力3級(jí)提示可抵抗重力，左下肢肌力4級(jí)提示能稍微對(duì)抗外界阻力，復(fù)查頭顱CT未見異常；溶栓后第8天，患者可自行行走，左側(cè)肢體肌張力正常，左上肢肌力5－級(jí)，左下肢肌力5－級(jí)，肌力基本恢復(fù)正常，可辦理出院，叮囑患者及家屬出院后需要按時(shí)隨診1年。

三、治療效果

該患者屬于超早期的腦卒中，急性發(fā)作，入院時(shí)給予尿激酶溶栓治療，效果非常顯著，肌力基本完全恢復(fù)正常，入院時(shí)左側(cè)肢體偏癱的情況得到改善，話語清晰，未遺留任何后遺癥狀，患者出院后隨診1年，病情基本能上穩(wěn)定，且無復(fù)發(fā)，復(fù)查頭顱CT無異常，患者離開前我叮囑他平時(shí)要注意監(jiān)測(cè)一下自己的血壓，有任何不舒服要及時(shí)來醫(yī)院。

四、注意事項(xiàng)

1.日常要養(yǎng)成良好的生活方式，戒煙戒酒、適量的運(yùn)動(dòng)、避免熬夜，保證休息，避免過度勞累，注意防寒保暖，避免疾病的侵襲。

2.飲食上要增加膳食纖維和維生素C的攝入量，比如粗糧、魚、蝦、洋蔥、芹菜、香菇、木耳、獼猴桃等起到能輔助降脂的作用，另外，飲食上要以清淡細(xì)軟為主，比如采用蒸、燉、熬、清炒、溫拌等烹調(diào)方式，不要采用煎炸、爆炒、烤等方式。

3.日常生活中還要保持良好的心態(tài)，避免過于緊張焦慮，更不宜情緒過于激動(dòng)。

五、個(gè)人感悟

通過該患者的患病經(jīng)歷，我們可以發(fā)現(xiàn)腦卒中患者治療后的恢復(fù)情況，除與病情的嚴(yán)重程度有關(guān)外，另外，患者是否及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)治療也密不可分。該患者屬于早期急性發(fā)病，但送醫(yī)比較及時(shí)，整個(gè)治療過程中患者非常配合，沒有太多的思想負(fù)擔(dān)，非常樂觀的一個(gè)人，雖然剛?cè)朐簳r(shí)患者說話含糊不清，雖然身體不舒服，也并沒有因?yàn)榧膊Ыo他的一些行為障礙而感到恐懼，試圖努力的跟自己妻子說，自己一定能恢復(fù)健康，不用擔(dān)心，因此患者康復(fù)的情況還是不錯(cuò)，隨訪復(fù)查時(shí)患者還專門告訴我，為了對(duì)自己健康負(fù)責(zé)，他用這一年的時(shí)間特意戒了煙，飲食習(xí)慣也改變了很多，還一直在堅(jiān)持鍛煉身體。說實(shí)話我非常欣賞這類患者，患病后不畏懼，恢復(fù)后更加自律。

對(duì)于腦卒中這類疾病，在慢慢的治療實(shí)踐中，看到更多的患者的努力堅(jiān)持，不放棄。我們?cè)谌粘Ｉ钪性趺醋龅筋A(yù)防腦卒中很重要，就比如出現(xiàn)無痛、短暫、突如其來的面部及上下肢麻木無力、不能說話或不能理解言語、單眼視力喪失、突然失去平衡等等，一般我們可以認(rèn)為是早期的癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查，對(duì)癥處理，我們臨床上患者在發(fā)病后3小時(shí)為治療的黃金時(shí)間，治療效果較好。另外，我還想告訴大家吸煙、酗酒、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病者相對(duì)是腦卒中的易發(fā)人群；而像高齡、寒冷環(huán)境、有遺傳家族史等等，相對(duì)來說也比較高發(fā)，希望能引起大家的重視。最后我想告訴所有人，無論你有無患病，我們都要遵循合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持情緒穩(wěn)定，對(duì)于疾病的預(yù)防都是相當(dāng)重要的。