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近幾年來，老百姓看病，又添一怕，怕過度治療。

過度治療，顧名思義，是指醫(yī)師給予患者的治療“過了頭”，超過了疾病的治療需要，如藥物劑量用大了，藥物品種用多了，治療“檔次”超標(biāo)了，治療時間拖長了，手術(shù)方案定過了，等等。由于沒有掌握好治療上的“適度”，這類治療往往會導(dǎo)致不同程度的不良后果。

一、肝癌是過度治療的“重災(zāi)區(qū)”

曾幾何時，肝癌曾因療效欠佳、預(yù)后不好被稱之為“癌中王”。近20年來，對肝癌的臨床救治進(jìn)行了多學(xué)科的聯(lián)合攻關(guān)，理論上有新的突破，各種治療方式應(yīng)運而生，已近20種水平有了跨越式的提高，。因為肝癌常需要聯(lián)合應(yīng)用多種治療方法才會獲得滿意療效，加之人們對肝癌的理解和掌握還遠(yuǎn)未達(dá)到滿意的水平，再有利益驅(qū)動等因素，肝癌的綜合治療常演變?yōu)槎喾N治療方式的疊加，導(dǎo)致巨大的浪費和過多的副作用，形成過度治療，難以達(dá)到預(yù)期的臨床療效。因此，肝癌的臨床救治是過度治療的“易生地”，加之我國肝癌患者的絕對數(shù)量大，我國的肝癌臨床也可以說是過度治療的“重災(zāi)區(qū)”，值得醫(yī)患雙方高度重視。

二、 肝癌最忌過度治療

眾所周知，肝癌往往是在慢性肝病甚至是肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生和發(fā)展的，肝癌患者的肝臟儲備功能常有不同程度的降低，不少肝癌患者的肝功能已嚴(yán)重?fù)p害，瀕于衰竭，同時，還伴有不同程度的門靜脈高壓癥，脾臟增大，食管胃底靜脈曲張。

大量的臨床實踐表明，肝癌的近期和遠(yuǎn)期療效以及肝癌患者的生存質(zhì)量在很大程度上取決于肝功能狀況。如果肝功能差，再好治的肝癌也難有好的療效(肝移植情況除外);如果肝功能尚好，治療上則容易產(chǎn)生滿意的臨床效果;因此，治療肝癌一定要最大程度地保護(hù)肝臟功能?！傲舻们嗌皆?，不怕沒柴燒”，用這句話形容治療肝癌時保護(hù)肝功能的重要性很貼切。肝臟儲備功能就是肝癌患者的“青山”，治療肝癌盡量避免“燒山”，更不能“毀山”。

肝癌最忌過度治療的第二個理由是緣于肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)的門靜脈高壓癥。肝癌患者不但常有肝功能的受損，門靜脈高壓癥也是常見的伴發(fā)癥。嚴(yán)重的門靜脈高壓癥可并發(fā)上消化道大出血和脾功能亢進(jìn)等問題，肝癌“治”得再好，如果門靜脈高壓癥的程度進(jìn)一步加重，發(fā)生上消化道大出血，患者的生命也將受到嚴(yán)重威脅;即使有幸不發(fā)生上消化道大出血，脾功能亢進(jìn)加重可導(dǎo)致白細(xì)胞過低，機(jī)體的免疫功能進(jìn)一步受損，那無疑是加速肝癌復(fù)發(fā)，治療上適得其反。

三、 辯證認(rèn)識過度治療

按照辯證唯物主義的觀點，過度治療的概念應(yīng)該是相對的，也是不斷發(fā)展的。因此，不能絕對地說某治療方案是過度治療，反之亦然。

　　1.過度治療是相對的

由于我國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的不均衡性，不同的地區(qū)、同一地區(qū)的不同醫(yī)院之間，技術(shù)、設(shè)備條件有很大的差異。這一狀況必然會導(dǎo)致這樣一種現(xiàn)象，在一個醫(yī)院被認(rèn)為是合理的治療手段，在同一地區(qū)的另一醫(yī)院則有可能被認(rèn)為是過時了;在一個地區(qū)被認(rèn)為是合理的治療方案，在另外一個地區(qū)則有可能被認(rèn)為是過度治療;當(dāng)然，過度治療的上述相對性也存在于不同的國度之間。

舉例說明。一個直徑5厘米左右的肝癌，如長在邊緣，我們通常會選擇腹腔鏡下的肝癌切除術(shù)，或肝癌射頻消融術(shù);如長在肝臟中間，我們通常會采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮膚肝癌射頻消融的治療方案。這兩種方案代表肝癌治療的現(xiàn)代進(jìn)展和發(fā)展趨勢，損傷少，對肝功能保護(hù)好，術(shù)后恢復(fù)快，可重復(fù)應(yīng)用，近遠(yuǎn)期療效均令人滿意，大多數(shù)患者的療效至少可與手術(shù)切除相媲美。相對于這兩種方案，傳統(tǒng)的開腹肝切除方式則顯得創(chuàng)傷大了，對肝臟的損傷重了，花費大了，似乎是“殺雞用了牛刀”，大有過度治療之嫌。但這兩種先進(jìn)的方案要么需要專業(yè)的腹腔鏡技術(shù)，要么需要昂貴的射頻消融設(shè)備，我國的許多醫(yī)院并不具備這些技術(shù)和設(shè)備條件。對于這樣一個病例，在條件稍差的醫(yī)院開展傳統(tǒng)的肝臟切除術(shù)仍可被認(rèn)為是適度治療，劃入過度治療則顯得牽強(qiáng)。

像技術(shù)和設(shè)備一樣，患者的經(jīng)濟(jì)支撐能力也可以演繹出過度治療的相對性。對經(jīng)濟(jì)條件好的患者，制定治療方案時，可更多地從療效著手，采用多種手段的綜合應(yīng)用，以期取得更好的治療效果。但這種方案的費用少則5萬(人民幣)，多則10萬，甚至更多，這對于一個經(jīng)濟(jì)條件較差的患者來講，就顯得過度了。

可見，過度治療是相對的，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的技術(shù)設(shè)備水平和患者的經(jīng)濟(jì)水平等因素具體分析。

　　2.過度治療的概念是發(fā)展的

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和臨床經(jīng)驗的不斷積累，過度治療的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)有相應(yīng)的改變。舉一右側(cè)肝癌患者為例，癌灶直徑只有3厘米，靠近肝臟的中部。20年以前，對這一特定病例的最佳手術(shù)方案是右肝切除術(shù)，將肝癌完整切除，但患者也隨之失去了50%以上的肝臟，大手術(shù)后，患者將需要“過五關(guān)，斬六將”，闖過許多并發(fā)癥，渡過一個較長的危險期，即便是幸運地恢復(fù)，患者也有“大病如抽絲”之感慨，體質(zhì)明顯下降，生活質(zhì)量大不如從前。這樣的醫(yī)療過程在當(dāng)時被認(rèn)為是正常的，代表著當(dāng)時先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)水平，決沒有過度治療之嫌。

近十年來，肝癌的射頻治療等局部的治療方式應(yīng)運而生，介入栓塞治療的療效也得到了大幅度提高，對于上述病例，應(yīng)用這些非肝切除的手段就可以很輕松地獲得優(yōu)于傳統(tǒng)肝切除的臨床療效。在現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下，治療同樣的病例，如果還像20年前那樣“大切和大治”，那就有過度治療之嫌了。

可見，過度治療是發(fā)展的，以前正確的治療方案和原則只是體現(xiàn)當(dāng)時的醫(yī)療水平，而目前肝癌治療方案的制定要充分結(jié)合現(xiàn)代的治療理念和治療技術(shù)。

四、肝癌的過度治療主要包括些方面

　1.“殺雞用牛刀”

肝癌各治療方式的創(chuàng)傷是不同的，一般來講，肝移植>肝切除>介入栓塞>射頻等局部治療。治療肝癌，在臨床獲益相仿的前提下，盡量用創(chuàng)傷小的治療方法。在我們肝膽中心，直徑小于5公分的肝癌大多數(shù)是利用射頻或介入栓塞等微創(chuàng)方式治療，如果腫瘤位于肝臟偏中部，用經(jīng)皮膚肝臟穿刺射頻治療;如果腫瘤位于肝臟邊緣，則用腹腔鏡下射頻治療。如果影像檢查提示腫瘤的動脈血供較為豐富，則采用介入栓塞的方式治療。從微創(chuàng)和保護(hù)肝臟儲備功能的角度講，對這些較小肝癌，如果還要通過肝葉或段切除術(shù)的方式去治療，那可真是“殺雞用牛刀”了。當(dāng)然，如果肝功能儲備很差，盡管肝癌小，也還是應(yīng)該考慮肝臟移植術(shù)，這不算是殺雞用牛刀。

　　2.“重祛邪，輕扶正”

對“袪邪”和“扶正”的辯正關(guān)系，我國古代的醫(yī)學(xué)家們就有了明確的論述。遺憾的是，在肝癌的現(xiàn)代治療中， “重袪邪，輕扶正”這樣的低級錯誤似乎還沒有完全杜絕。

在國外，中晚期肝癌患者接受化療、栓塞治療時，用藥量較國內(nèi)低，用藥品種比較單一。而在國內(nèi)，為了最大程度在殺死癌細(xì)胞，在用藥上仍有學(xué)者主張“大劑量”、“多品種”，認(rèn)為治療效果與化療藥的用量呈正比。

“重量級”治療導(dǎo)致肝功能明顯受損，免疫力下降，患者的生活質(zhì)量降低了，也根本沒有延長患者的生存期，只是讓患者換了個“走法”而已。

“重袪邪，輕扶正”，忽視了肝癌發(fā)生和發(fā)展的大背景，忽略了機(jī)體抵御肝癌需要的大環(huán)境，治療常常超過的機(jī)體本身的耐受力，超過了疾病本身的需要，可謂十足的過度治療。

3.盲目依賴肝移植

肝臟長癌了，換一個肝臟不就行了。就是這樣一種對肝移植的崇拜，滋生了數(shù)量可觀的過度治療，將不應(yīng)該移植的患者做了肝移植。

不錯，肝移植確實是一個治療肝癌的有效手段，它不但能夠最大程度地袪除肝癌細(xì)胞，還能有效地清除病毒，治愈肝硬化和門靜脈高壓癥。從理論上講，肝移植是治療肝硬化背景下肝癌的理想手段。

但是，肝移植治療肝癌也有很大的限制。肝移植后，為了防止新的肝臟被機(jī)體排斥，需要應(yīng)用足夠的免疫抑制劑，來抑制機(jī)體的免疫功能。當(dāng)機(jī)體的免疫功能受到抑制時，手術(shù)前轉(zhuǎn)移到身體其它部位的癌細(xì)胞會快速生長，導(dǎo)致肝癌復(fù)發(fā)。

可見，肝移植并非適用于任何肝癌，只有哪些無肝外臟器轉(zhuǎn)移的小肝癌患者才最適合行肝移植治療。對于那些較大的肝癌，伴有靜脈內(nèi)、肺部或其它部位的轉(zhuǎn)移，肝移植后多在6個月之內(nèi)發(fā)生全身復(fù)發(fā)，并在短時間內(nèi)死亡。

　4.忽視經(jīng)濟(jì)狀況

合理的方案不一定是最科學(xué)的，但它一定是最人性化的。制定治療方案，決不能忽略對患者經(jīng)濟(jì)能力的考慮?？偲饋碚f，肝癌的治療費用較大，遠(yuǎn)期療效較差，除非對患者的遠(yuǎn)期療效有較充分的把握，盡量不要治到傾家蕩產(chǎn)的境遇。這種人財兩空的局面對于患者的家庭常意味著難以維持生計，在道德層面上講，這樣的治療方案顯得不近人情!應(yīng)劃為過度治療之列。

　5.多多益善

物極必反，是客觀規(guī)律，肝癌的臨床治療亦然。一項治療對肝癌有效，反復(fù)應(yīng)用可強(qiáng)化療效，這是常理。但這決不是說，這項治療就可以無限制地重復(fù)應(yīng)用。臨床上，我們經(jīng)?？吹接谢颊邞?yīng)用介入栓塞達(dá)8次甚至是10次以上，回顧每次治療的資料，我們不難看出，前3次治療療效最為顯著，第4次和第5次治療也有一定的療效，第6次以后的治療效果就不那么明顯了。不但療效不明顯，而且導(dǎo)致了相當(dāng)大的副作用，這種情況也難逃過度治療之嫌!

　　6.盲目照搬

得了肝癌，患者通常要四處打聽其他肝癌患者，特別是那些療效好的患者，希望借鑒別人成功經(jīng)驗，達(dá)到事半功倍之效。這種作法雖是人之常情，但不能盲目，借鑒可以，決不能照搬。

西方人有句諺語，“一個人的食物可能是另一個人的毒藥”，用這句話來比喻肝癌治療方式的選擇很合適。肝癌患者應(yīng)該結(jié)合自己的病情，包括肝癌的大小、位置、分化程度、肝功能儲備以及經(jīng)濟(jì)狀況等，選擇最恰當(dāng)?shù)闹委?，千萬不能照搬別人成功的治療方案。搬來了過多的“成功經(jīng)驗”，會讓您的肝臟“消化不了”，導(dǎo)致過多的副作用。