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得了胃癌懷孕怎么辦

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胃癌患者懷孕需立即終止妊娠并優(yōu)先治療胃癌。胃癌合并妊娠的處理方式主要有終止妊娠后手術(shù)切除腫瘤、化療聯(lián)合靶向治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療、心理干預(yù)、定期隨訪監(jiān)測(cè)。

1、終止妊娠后手術(shù)切除腫瘤

胃癌進(jìn)展期孕婦需在孕早期終止妊娠，隨后進(jìn)行根治性胃切除術(shù)。妊娠會(huì)加速胃癌細(xì)胞擴(kuò)散，手術(shù)需切除原發(fā)灶及周圍淋巴結(jié)，常見(jiàn)術(shù)式包括遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、全胃切除術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、傾倒綜合征等并發(fā)癥，需配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

2、化療聯(lián)合靶向治療

中晚期胃癌孕婦終止妊娠后，可采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方案化療，或聯(lián)合曲妥珠單抗靶向治療?；熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制、消化道反應(yīng)，需同步使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液預(yù)防感染。靶向治療前需檢測(cè)HER2基因擴(kuò)增情況。

3、營(yíng)養(yǎng)支持治療

胃癌孕婦常合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，需通過(guò)鼻飼或靜脈補(bǔ)充整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑、復(fù)方氨基酸注射液等。每日熱量攝入應(yīng)維持在35kcal/kg以上，蛋白質(zhì)需求量為1.5g/kg，同時(shí)補(bǔ)充多種維生素礦物質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)支持可改善手術(shù)耐受性和化療效果。

4、心理干預(yù)

確診后需由專業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，采用認(rèn)知行為療法緩解焦慮抑郁情緒。患者普遍存在對(duì)胎兒安全的愧疚感，可通過(guò)支持性心理治療建立積極應(yīng)對(duì)方式。必要時(shí)短期使用鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物。

5、定期隨訪監(jiān)測(cè)

治療后每3個(gè)月進(jìn)行胃鏡復(fù)查和CT評(píng)估，監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物CA724、CEA水平。隨訪期間出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀需立即就診。長(zhǎng)期生存者需關(guān)注化療后卵巢功能衰退問(wèn)題，可考慮凍存卵子等生育力保存措施。

胃癌孕婦應(yīng)嚴(yán)格禁食辛辣刺激食物，選擇易消化的魚肉、蒸蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源。治療期間每日記錄體重變化，出現(xiàn)持續(xù)嘔吐需靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂?？祻?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，但需避免增加腹壓的動(dòng)作。所有治療決策需由腫瘤科、婦產(chǎn)科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定，患者及家屬應(yīng)充分了解疾病風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)后。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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