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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因發(fā)作性胸悶、憋喘一年，加重3天就診，在急診科做抗栓、擴(kuò)冠，調(diào)脂，改善心肌缺血等治療，癥狀緩解后轉(zhuǎn)入我科，完善相關(guān)檢查后，在介入中心行冠脈造影術(shù)，術(shù)中在右冠置入4枚支架，造影顯示狹窄解除，患者未訴明顯不適，術(shù)后繼續(xù)采取抗血栓、擴(kuò)冠、調(diào)節(jié)血脂、營養(yǎng)心肌等治療 ，患者病情穩(wěn)定，活動(dòng)耐力明顯提高。

【基本信息】女、76歲

【疾病類型】1.心肌梗死2.高血壓

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年4月

【治療方案】支架置入+藥物治療（阿司匹林、硝酸甘油、阿托伐他汀鈣片、曲美他嗪等）

【治療周期】2周

【治療效果】患者活動(dòng)耐量明顯提高，無胸悶不適等癥狀。

一、初次面診

李阿姨從崗位退下來后，孫子孫女都上小學(xué)啦，她沒事就去跳跳廣場舞 ，日子該過得很安逸，但是李阿姨說她一年來每次在吃飯活動(dòng)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)胸悶、憋喘的感覺，休息之后就會(huì)好很多，以為年紀(jì)大了沒當(dāng)回事，一直也沒有到醫(yī)院檢查，直到3天前在公園散步時(shí)突然感覺胸悶、憋喘的癥狀比以前都要嚴(yán)重，還同時(shí)伴有頭暈、出汗的癥狀，李阿姨堅(jiān)持了一個(gè)小時(shí)后癥狀仍舊沒有明顯緩解，遂在我院急診科就診，患者急查了心電圖和心梗三項(xiàng)的檢查，診斷為急性心肌梗死，急診醫(yī)生給予李阿姨抗栓、調(diào)脂、營養(yǎng)心肌，改善心肌缺血等藥物的治療，后李阿姨感覺癥狀有所緩解，現(xiàn)在為求進(jìn)一步治療來我科就診。我詢問病史時(shí)得知李阿姨有30多年的高血壓史，一直在服用降壓藥物控制血壓，她日常有監(jiān)測血壓，自訴血壓控制得還可以。我對阿姨進(jìn)行了查體，阿姨左下肺呼吸音略低，其他無明顯異常，血壓137/79mmHg。

二、治療經(jīng)過

李阿姨入院后積極完善了相關(guān)檢查，抽血結(jié)果顯示天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶37U/L、高密度脂蛋白膽固醇1.68mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇2.77mmol/L、白蛋白39.8g/L、鈉136.6mmol/L、血紅細(xì)胞101g/L、超敏肌鈣蛋白T3070.00pg/ml、N端腦鈉肽前體2523.00pg/ml、促紅細(xì)胞生成素34.28IU/ml。患者心電圖及心臟超聲結(jié)果如下圖所示：

在與患者充分溝通下決定先給予患者使用阿司匹林抗血小板聚集、硝酸甘油擴(kuò)冠、阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂、曲美他嗪營養(yǎng)心肌治療，后在明確李阿姨無手術(shù)禁忌證的情況下，在介入中心進(jìn)行冠脈造影術(shù)，造影結(jié)果提示李阿姨左主干、前開口 、前降支鈣化狹窄50%-60%；回旋支近段局限性狹窄近90%、OM開口狹窄80%；右冠脈全程鈣化，近中段長病變，狹窄最高達(dá)90%，遠(yuǎn)端狹窄60%；冠脈三支病變。經(jīng)介入醫(yī)師討論以及與患者家屬協(xié)商后，于術(shù)中置入支架4枚。術(shù)后繼續(xù)采用藥物進(jìn)行輔助治療。

三、治療效果

李阿姨的手術(shù)十分順利，生命體征平穩(wěn)，阿姨術(shù)中、術(shù)后未訴特殊不適，冠脈狹窄解除。我在阿姨術(shù)后繼續(xù)給她做抗血小板、調(diào)脂、擴(kuò)冠、補(bǔ)鐵等藥物治療，但是阿姨單單使用阿伐他汀類藥物降脂效果不明顯，與其家屬溝通后加用依折麥布協(xié)助降脂。現(xiàn)阿姨病情穩(wěn)定，活動(dòng)也不會(huì)再出現(xiàn)胸悶等不適的癥狀，活動(dòng)耐量明顯提高，現(xiàn)可以出院。我叮囑阿姨出院后要定期復(fù)診，監(jiān)測心率、血壓，復(fù)查血常規(guī)、血脂、肝功生化、心梗三項(xiàng)，一個(gè)月后心內(nèi)科復(fù)診。

四、注意事項(xiàng)

1、我叮囑李阿姨的家屬，平時(shí)要清淡易消化、低脂飲食，控制血脂，因?yàn)榘⒁袒加懈哐獕?、要低鹽飲食。盡量食用植物性食物，多食水果、蔬菜、全谷類、豆類和堅(jiān)果，少食飽和脂肪酸、膽固醇和鈉，其有助于控制體重、血壓和膽固醇。

2、阿姨出院后要繼續(xù)遵醫(yī)囑服用阿司匹林、阿托伐他汀鈣等藥物進(jìn)行治療。出院一周后要復(fù)查電解質(zhì)以調(diào)節(jié)藥物用量，但不能隨便增加或減少藥量。

3、我告訴阿姨要保持情緒的穩(wěn)定，不要太過激動(dòng)或生氣，避免著涼。

4、日常活動(dòng)要量力而行，切不可劇烈活動(dòng)，鍛煉結(jié)束后不要立即坐下休息，也不要立即喝水。

5、我告訴阿姨如果出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就診。

五、個(gè)人感悟

出現(xiàn)急性心肌梗死，最有效的急救方法是馬上撥打120，盡快送至附近的醫(yī)院，明確診斷后進(jìn)行溶栓或介入或者是其他的治療，千萬不要自行開車去，這樣會(huì)很危險(xiǎn)的。在等待120來的這段期間內(nèi)應(yīng)該保持坐姿，盡量的休息，情緒穩(wěn)定，如果附近有制氧機(jī)，應(yīng)該保證吸氧。如果能夠明確是心肌梗死，手邊上可以又有阿司匹林，或者氯吡格雷等藥物可以口服，如果血壓能夠穩(wěn)定不低，可以含服硝酸甘油或者是速效救心丸。需要注意的是不是所有胸痛都是急性心肌梗死，也有可能是主動(dòng)脈夾層或者是肺栓塞，這幾種疾病的治療原則是不一樣的，所以最好是能夠等120來了之后再進(jìn)行藥物治療。