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摘要：患者6個月前出現(xiàn)不規(guī)律的尿頻、尿急，2個月前感覺前列腺局部受到壓迫，偶爾出現(xiàn)血尿，并且出現(xiàn)會陰區(qū)疼痛，結合患者的實際癥狀和檢查結果綜合分析，確診為前列腺惡性腫瘤。選擇腹腔鏡根治性前列腺切除術，同時配合比卡魯胺片、醋酸亮丙瑞林微球來治療?；颊邚筒榻Y果顯示，患者身體各項指標比較正常，注意日常護理即可。

【基本信息】男、60歲

【疾病類型】前列腺惡性腫瘤

【就診醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院

【就診時間】2021年10月20日

【治療方案】腹腔鏡前列腺切除術＋藥物治療（比卡魯胺片、醋酸亮丙瑞林微球）

【治療周期】住院治療，定期復查

【治療效果】經(jīng)過治療后，患者的癥狀有所緩解

一、初次面診

在一個秋風蕭瑟的下午，我正在坐診。一位男性拿著掛號單來到我面前坐下，患者神情凝重，當我開始讓他講解自己的病癥情況時，患者開始緊張地看著我，然后說：醫(yī)生，我的情況好像不太好，我應該早點重視來醫(yī)院檢查的。在半年前我就感覺到有一些尿頻、尿急的現(xiàn)象，但是我當時只是因為平時熬夜太多導致的，然后就沒有去醫(yī)院檢查，想著過一段時間就好了。結果半個月前我發(fā)現(xiàn)尿液里面出現(xiàn)血絲，并且私處有一些壓迫的感覺，最近幾天更是明顯地感覺到前列腺出現(xiàn)疼痛。所以我才發(fā)現(xiàn)不對勁，趕緊來醫(yī)院檢查，想問一下醫(yī)生我這個情況是不是屬于比較嚴重的疾病，還可以治療不？聽完患者的描述，我和患者進行了比較仔細的溝通，一些癥狀出現(xiàn)的時間進行再次確認。患者自述，今年60歲，半年前開始出現(xiàn)尿頻、尿急的現(xiàn)象，2個月前尿液里面開始出現(xiàn)少量血絲，并且出現(xiàn)私處有輕微壓迫，5天前出現(xiàn)血尿，伴隨陰部疼痛。

然后我詢問患者是否家族有無類似疾病患者，患者表示無類似疾病患者，無不潔性生活史，有熬夜、喝酒等不良作息習慣。根據(jù)患者的臨床癥狀，我懷疑可能是前列腺腫瘤，需要通過做前列腺穿刺活檢，然后做病理檢查，來判斷是不是惡性腫瘤。

二、治療經(jīng)過

初步了解患者的情況后，我先對患者進行體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，心、腹、肺檢查沒有明顯異常，直腸指檢出現(xiàn)結節(jié)，結節(jié)較小，血清PSA出現(xiàn)明顯升高。綜合檢查結果，為制定合理治療方案，安排患者進行彩色多普勒超聲，結果顯示前列腺周圍出現(xiàn)異常信號，前列腺癌可能性比較大：前列腺增生。然后進行前列腺活體穿刺術，檢查結果顯示前列腺組織出現(xiàn)慢性炎癥，前列腺增生，整體結果判定患者患有前列腺惡性腫瘤。

我將檢查結果和診斷結果給患者說明后，患者感到十分擔憂，問我這個惡性腫瘤還能否進行治療，我對患者進行安慰，建議患者進行全麻后的腹腔鏡下前列腺癌根治手術，患者同意了我的治療方案，并希望我能盡快安排治療。排除手術禁忌后，我們通過在患者的腹部打小孔，進入腹腔打開腹膜，用超聲刀將前列腺組織、區(qū)域淋巴在尿道處完全切除，然后將切除物送去檢查，然后將導尿管插進膀胱，在腹腔鏡下用特制的縫線縫合膀胱頸和剩下的尿道，然后觀察是否漏尿，后期沒有漏尿現(xiàn)象，進行縫合切口完成手術。手術很順利，但是由于患者前列腺癌惡性程度比較高，患者在手術后應該配合服用比卡魯胺片進行治療，該藥物具有抑制雄激素的功效，在尿控得到改善后，同時使用注射用醋酸亮丙瑞林微球來進行治療，可以起到抑制性腺和激素水平的作用。術后患者生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，手術區(qū)有輕微疼痛，尿道通暢。我叮囑患者保持積極的心態(tài)，按時服用藥物，定期來醫(yī)院進行復查。

三、治療效果

治療有序開展，在此期間，患者并未出現(xiàn)相關不適癥狀，也未出現(xiàn)感染。經(jīng)過26天的住院治療，術后病理結果顯示：前列腺四周切緣未見癌累及，患者尿頻、尿急癥狀緩解，沒有出現(xiàn)明顯的副反應，患者癥狀明顯緩解，治療有效，予以出院。囑咐患者定期到醫(yī)院檢查腎功能、尿常規(guī)、PSA等前列腺癌的指標，及時對病情進行檢測。

四、注意事項

患者由于是患有前列腺惡性腫瘤，所以通過手術不能完全對癌癥進行控制，為了有效控制病情。若在使用藥物過程中出現(xiàn)不適，我也建議患者應該及時來醫(yī)院進行檢查。此外，患者在手術結束后一段時間尿控會出現(xiàn)問題，通過恢復尿控問題可以得到有效改善。患者在手術恢復達到一定時間可以進行提肛運動來解決尿控問題。并且應該在手術后定期去醫(yī)院進行尿常規(guī)、PSA等指數(shù)的檢查，防止癌細胞發(fā)生轉移和復發(fā)?；颊哌€應該在手術后保持樂觀的心情，避免過度擔憂病情復發(fā)導致的心情郁結，還要減少高脂肪食品的攝入，比如堅果、五花肉等。

五、個人感悟

通過對患者的治療，我有一些感悟，癌癥在早期的癥狀是比較淺顯，患者在發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)異常應該及時去醫(yī)院進行檢查，不要抱有僥幸心理。癌癥的治療都是分期進行，所以在早期能夠早點檢查出來治療的成功率也會在一定程度上有所增加，所以自身健康問題應該得到充分重視。由于前列腺惡性腫瘤患者基本患病年齡在60-70歲，所以應該對人們?nèi)粘＜膊≈R及相關癥狀做一定普及，讓患者有基本判斷能力。同時甲狀腺惡性腫瘤患者在日常生活中應該改善生活習慣，在日常飲食中避免攝入脂肪含量高的食物，如堅果、五花肉等，要清淡飲食，避免過度飲酒。