李婷婷
副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
指導(dǎo)意見：臥床病人喂流食后反流可能是由于胃食管反流、進(jìn)食姿勢不當(dāng)、胃排空延遲或吞咽功能障礙造成的。需要根據(jù)具體原因調(diào)整喂養(yǎng)方式，并酌情尋求醫(yī)療干預(yù)。
1、胃食管反流的可能性
臥床病人由于長時(shí)間平臥，容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物逆流至食管，特別是在喂流食后。這是因?yàn)槠脚P位使得重力作用減弱，胃部壓力增加，加之下食管括約肌功能可能較弱，導(dǎo)致反流出現(xiàn)。應(yīng)讓病人在進(jìn)食時(shí)采取半坐臥位30至45度，進(jìn)食后保持該體位約30分鐘，以盡量減少胃食管反流發(fā)生的可能性。
2、進(jìn)食姿勢與喂養(yǎng)速度不當(dāng)
喂養(yǎng)時(shí)體位過于平躺或喂食速度過快也會造成流食反流。喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，每次少量，觀察病人的吞咽情況，切忌大口灌食。另外，可以使用專門為臥床患者設(shè)計(jì)的加厚流食，延緩食物流動速度，更利于消化吸收。
3、胃排空延遲
某些臥床病人如長期糖尿病或服用某些藥物的患者可能存在胃排空延遲的問題，使流食停留在胃中的時(shí)間過長，造成反流風(fēng)險(xiǎn)?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下使用促胃動力藥物如多潘立酮或莫沙必利，幫助加速胃排空。建議使用低脂、易消化的食物，以減少胃的負(fù)擔(dān)。
4、吞咽功能障礙
長期臥床病人中，因神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、阿爾茨海默病導(dǎo)致吞咽功能障礙的情況也較為普遍。如果喂流食后出現(xiàn)反流、咳嗽甚至誤吸，需要警惕吞咽困難。可以請專業(yè)康復(fù)師評估吞咽功能，并訓(xùn)練患者吞咽能力；必要時(shí)改用鼻飼或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口喂養(yǎng)，以減少反流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。
針對流食喂養(yǎng)后的反流問題，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采取針對性措施。若采取上述方法后癥狀仍未緩解或反流伴隨嗆咳甚至吸入性肺炎，應(yīng)立即就醫(yī)，尋求專業(yè)診斷與治療，避免進(jìn)一步嚴(yán)重的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。