蘇藤良
副主任醫(yī)師
北海市人民醫(yī)院
指導(dǎo)意見：胸腔積液是胸膜腔內(nèi)異常液體積聚的結(jié)果，其形成通常與感染、腫瘤、心臟或肝臟疾病等多種因素相關(guān)，其中感染性疾病是最常見的原因。對于患者而言，明確病因是治療的關(guān)鍵，包括藥物治療、胸腔置管引流及控制原發(fā)性疾病等手段。
1、感染因素
感染性胸腔積液是最常見的類型，通常由細(xì)菌、病毒或結(jié)核菌等病原體引起。例如，肺炎伴發(fā)細(xì)菌感染可導(dǎo)致膿性胸腔積液，而結(jié)核菌感染常導(dǎo)致滲出性積液。這種情況下，需要抗感染治療。針對不同病原體，需選擇特定的抗生素或抗結(jié)核藥物。例如，社區(qū)獲得性肺炎通常選用左氧氟沙星，而結(jié)核性胸腔積液可能需要異煙肼或利福平等聯(lián)合用藥。
2、腫瘤性病因
胸腔積液還可能由于某些惡性腫瘤引發(fā)，如肺癌、乳腺癌或淋巴瘤，這些腫瘤的轉(zhuǎn)移或直接侵犯胸膜會導(dǎo)致液體滲出。這類積液往往難以自行吸收且癥狀明顯，可采用局部化療如胸腔內(nèi)注射順鉑、胸腔引流、或者胸膜固定術(shù)等方式緩解。
3、心臟及其他系統(tǒng)性疾病
心力衰竭或肝硬化等全身性疾病也可能引起胸腔積液。例如，心力衰竭常導(dǎo)致漏出性積液，表現(xiàn)為液體成分接近血漿，治療重點是改善心臟功能，可使用利尿藥如呋塞米、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利等藥物。肝硬化患者的積液則可能與低蛋白血癥和門靜脈高壓有關(guān)，可通過白蛋白補(bǔ)充和利尿劑聯(lián)合治療緩解癥狀。
4、外傷及術(shù)后并發(fā)癥
胸腔內(nèi)外傷、手術(shù)或胸管引流不當(dāng)也容易引起積液。例如，外傷導(dǎo)致的血胸或乳糜胸可能需要進(jìn)行胸腔穿刺或引流手術(shù)，一些特殊情況下還需進(jìn)行胸腔鏡檢查以明確病因并處理。
5、自身免疫和其他疾病
如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病也可導(dǎo)致胸腔積液。此類積液往往伴有全身炎癥表現(xiàn)，需根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松或免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺進(jìn)行對癥治療。
胸腔積液并非單一疾病，而是多種病理過程的表現(xiàn)，其治療的關(guān)鍵在于明確病因，對癥下藥。如果出現(xiàn)長期不明原因的胸痛、胸悶或咳嗽，應(yīng)及時就醫(yī)以免延誤病情。
2025-04-15 08:49