張國(guó)喜
副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
指導(dǎo)意見：膽囊息肉不一定需要手術(shù)，但需根據(jù)息肉大小、類型及癥狀決定治療方案，小于1厘米的息肉通常觀察即可，而大于1厘米或伴隨明顯癥狀的息肉建議手術(shù)切除。
1、影響手術(shù)決定的因素：
膽囊息肉是否需要手術(shù)，關(guān)鍵取決于以下幾點(diǎn)：息肉的大小、類型、增長(zhǎng)速度以及是否伴隨膽囊炎癥狀或惡變風(fēng)險(xiǎn)。通常，直徑小于1厘米的膽囊息肉屬于非典型息肉，惡變風(fēng)險(xiǎn)較低，大多數(shù)不需手術(shù)，僅需定期復(fù)查。但如果息肉大小超過(guò)1厘米，特別是1.5厘米以上，或影像學(xué)提示可能為惡性病變，建議手術(shù)切除。伴隨癥狀如右上腹持續(xù)疼痛、消化不良、惡心嘔吐或膽囊壁不規(guī)則增厚的息肉，也需要考慮手術(shù)。
2、監(jiān)測(cè)小息肉的建議：
對(duì)于無(wú)癥狀且小于1厘米的非典型膽囊息肉，定期監(jiān)測(cè)非常重要?；颊咝杳?-12個(gè)月進(jìn)行一次腹部超聲檢查，關(guān)注息肉是否有增大現(xiàn)象。如果在隨訪中息肉增長(zhǎng)速度較快如每年增長(zhǎng)超過(guò)2毫米，或形態(tài)發(fā)生改變，需考慮手術(shù)干預(yù)。生活方式的調(diào)整也至關(guān)重要，避免高脂肪、高膽固醇飲食，多攝入富含纖維的食物，還有助于降低膽囊炎癥風(fēng)險(xiǎn)。
3、手術(shù)治療的適應(yīng)人群及方法：
對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)息肉如 ≥1厘米、疑惡性、引起明顯癥狀，建議行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這是目前最常見和有效的手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，大多患者術(shù)后1-2天即可出院。如果懷疑息肉已癌變，則可能需行開腹膽囊切除術(shù)，并同時(shí)清除周圍淋巴結(jié)，進(jìn)一步評(píng)估癌變程度。
膽囊息肉并非所有情況下都需要手術(shù)，普通的小息肉可以通過(guò)定期監(jiān)測(cè)管理，而高風(fēng)險(xiǎn)或具有癥狀的息肉應(yīng)盡早手術(shù)干預(yù)以防惡化。如果存在糾結(jié)或不確定的情況，建議咨詢專業(yè)通過(guò)影像學(xué)及其他輔助檢查制定個(gè)性化的治療方案。
2025-04-18 08:23