白曉燕
副主任醫(yī)師
臨汾市人民醫(yī)院
指導(dǎo)意見(jiàn)：膽囊壓痛點(diǎn)與墨菲氏征都是鑒別膽道疾病的臨床檢查方法，兩者的主要區(qū)別在于檢查方法和對(duì)應(yīng)的臨床意義：膽囊壓痛點(diǎn)是通過(guò)壓迫右上腹大致在肋緣與右鎖骨中線交點(diǎn)處觀察患者的疼痛反應(yīng)，而墨菲氏征則是結(jié)合患者的呼吸動(dòng)作判斷是否存在膽囊急性炎癥。具體來(lái)看，這兩者在臨床實(shí)踐中的使用各有側(cè)重。
1膽囊壓痛點(diǎn)的特點(diǎn)和意義
膽囊壓痛點(diǎn)是為了評(píng)估右上腹疼痛情況的重要檢查方法。疾病如膽囊炎、膽石癥等引起的膽囊異常，會(huì)導(dǎo)致膽囊部位的壓痛感。這種檢查通過(guò)直接手指壓迫右上腹肋緣處，感受淺表壓痛或深部壓痛。膽囊壓痛點(diǎn)的陽(yáng)性結(jié)果通常提示可能存在膽囊或肝膽系統(tǒng)的問(wèn)題，但其敏感性和特異性相對(duì)較低。
臨床中，膽囊壓痛點(diǎn)還需要結(jié)合更多的檢查，如B超或?qū)嶒?yàn)室血液檢測(cè)例如血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)或C反應(yīng)蛋白的升高。嚴(yán)格的觸診手法非常重要，用力過(guò)重可能造成患者不適，甚至導(dǎo)致檢查結(jié)果誤差。
2墨菲氏征的特點(diǎn)和臨床運(yùn)用
墨菲氏征在臨床評(píng)估中被廣泛用于鑒別急性膽囊炎。檢查方法是醫(yī)生將手指置于右上腹肋緣下方，輕輕按壓，并讓患者進(jìn)行深吸氣。當(dāng)膽囊發(fā)炎時(shí)，深吸氣導(dǎo)致膽囊向下移動(dòng)并與檢查者手指接觸，患者因明顯疼痛而停止吸氣，此為墨菲氏征陽(yáng)性。
墨菲氏征具有較高的敏感性和特異性，尤其在急性膽囊炎的診斷中非常有價(jià)值。膽囊炎患者通常伴隨發(fā)熱、惡心、右上腹劇痛等癥狀，必要時(shí)需要結(jié)合影像學(xué)檢查如B超中看到膽囊壁增厚、液性暗區(qū)等改變進(jìn)一步確認(rèn)。如果墨菲氏征陽(yáng)性，且伴隨顯著臨床癥狀，建議盡早前往醫(yī)院治療，延誤治療可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥如膽囊穿孔等。
3兩者的應(yīng)用場(chǎng)景
膽囊壓痛點(diǎn)更加適用于癥狀輕微、尚不明確的右上腹不適患者，用于初步排查肝膽系統(tǒng)疾病。墨菲氏征則多用于急性發(fā)作的膽囊炎患者或右上腹劇痛伴發(fā)炎癥狀時(shí)檢查。兩者雖有區(qū)別，但在實(shí)際診斷中常結(jié)合使用，同時(shí)借助影像和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)提高疾病篩查的精確性。
膽囊壓痛點(diǎn)與墨菲氏征是臨床中重要的體格檢查方法，兩者在手法和診斷指向性上各有區(qū)別。對(duì)于出現(xiàn)右上腹疼痛的患者，及時(shí)就醫(yī)，結(jié)合醫(yī)生的體格檢查與輔助診斷，能夠更早發(fā)現(xiàn)疾病并采取有效治療措施。
2025-04-18 16:46