陳云霞
副主任醫(yī)師
臨汾市人民醫(yī)院
指導(dǎo)意見(jiàn)：腰椎結(jié)核通常需要抗結(jié)核藥物治療，聯(lián)合使用多種抗結(jié)核藥物效果最佳，同時(shí)根據(jù)病情嚴(yán)重程度酌情考慮手術(shù)或支具輔助治療。正確用藥可以有效控制病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
1、常用抗結(jié)核藥物
治療腰椎結(jié)核的核心是抗結(jié)核藥物治療，通常使用“一線藥物”標(biāo)準(zhǔn)化方案，包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。這些藥物在聯(lián)合使用時(shí)能有效殺滅結(jié)核分枝桿菌，避免耐藥菌的形成。治療持續(xù)時(shí)間一般為9-12個(gè)月。若患者出現(xiàn)肝功能異常或?qū)σ痪€藥物耐藥，可選用二線藥物如左氧氟沙星、莫西沙星和卡那霉素。在用藥過(guò)程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、血象等，以確保安全和療效。
2、外科手術(shù)治療輔助
對(duì)于腰椎結(jié)核嚴(yán)重影響脊椎穩(wěn)定性的患者，如出現(xiàn)脊髓壓迫、膿腫形成或明顯的后凸畸形，藥物治療可能不足，需要借助手術(shù)干預(yù)。常見(jiàn)的手術(shù)方式包括：① 病灶清除術(shù)，通過(guò)手術(shù)去除感染組織；② 椎間植骨融合術(shù)，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性；③ 脊柱內(nèi)固定術(shù)，避免腰椎變形和功能不可逆性損傷。手術(shù)后仍需長(zhǎng)期抗結(jié)核藥物治療。
3、物理治療與支具輔助
在病情穩(wěn)定或手術(shù)恢復(fù)階段，適當(dāng)使用腰部支具如背架，可輔助支持脊柱，減輕疼痛及防止進(jìn)一步損傷。同時(shí)，物理治療如熱敷、紅外線治療配合專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善局部血液循環(huán)，加快康復(fù)進(jìn)程，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
4、營(yíng)養(yǎng)支持與免疫增強(qiáng)
結(jié)核病患者通常伴隨營(yíng)養(yǎng)不良，需增加蛋白質(zhì)和維生素類飲食，如牛奶、雞蛋、豆類等；補(bǔ)充維生素B6可減輕長(zhǎng)期服用異煙肼引起的副作用。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)免疫力，改善治療效果，但在急性期建議減少活動(dòng)，避免對(duì)腰椎造成不必要的負(fù)擔(dān)。
腰椎結(jié)核的治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，并保持足夠的治療時(shí)間以避免復(fù)發(fā)。盡早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療是控制病情、減少后遺癥的關(guān)鍵，患者切勿擅自停藥或減少藥物劑量，確保病情根治。
2025-04-14 09:54