魏以楨
副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
指導(dǎo)意見(jiàn)：肺炎患者出現(xiàn)血常規(guī)正常的情況是可能的，但并不常見(jiàn)，尤其是在早期、病情較輕或存在特殊情況時(shí)可能出現(xiàn)。肺炎的診斷不僅依賴血常規(guī)，還需要結(jié)合癥狀、體征、影像學(xué)檢查及醫(yī)師判斷來(lái)綜合評(píng)估。對(duì)于懷疑肺炎但血常規(guī)結(jié)果不典型的患者，應(yīng)高度重視，通過(guò)其他方式進(jìn)一步確診。
1、血常規(guī)正常的可能原因
肺炎患者的血常規(guī)檢查主要用于觀察白細(xì)胞總數(shù)及分類、C反應(yīng)蛋白和其他炎癥指標(biāo)變化。然而，部分患者盡管有肺炎，但由于感染程度輕、個(gè)體免疫反應(yīng)較弱或病變較局限，血常規(guī)可能不會(huì)表現(xiàn)出顯著的異常數(shù)據(jù)。例如，輕度的病毒性肺炎或免疫功能較弱的患者，白細(xì)胞甚至可能處于正常范圍。部分慢性感染，病程較長(zhǎng)，身體的代償機(jī)制可能暫時(shí)掩蓋炎性反應(yīng)，血常規(guī)的異常不明顯。
2、診斷肺炎需要綜合檢查
血常規(guī)是輔助診斷工具，但不是唯一標(biāo)準(zhǔn)。確診肺炎時(shí)，影像學(xué)檢查是更直接的依據(jù)，比如胸部X光或CT影像可以明確感染部位和范圍。患者的臨床癥狀如咳嗽、喘息、發(fā)熱和胸痛，聽(tīng)診中雙肺濕啰音等體征，也極為重要。如果懷疑肺炎但血常規(guī)無(wú)故障，應(yīng)進(jìn)一步完善檢查，如痰液培養(yǎng)、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白CRP或降鈣素原PCT等感染性指標(biāo)檢測(cè)。
3、治療方案的選擇
肺炎的治療方案取決于病原類型和嚴(yán)重程度。
輕癥患者如病毒性肺炎：以針對(duì)病毒的抗病毒治療為主，如奧司他韋針對(duì)流感病毒，配合對(duì)癥療法退熱藥如對(duì)乙酰氨基酚。
細(xì)菌性肺炎：需使用抗生素控制感染，如阿莫西林、頭孢類、左氧氟沙星等遵醫(yī)囑選擇。
重癥肺炎：注重多學(xué)科聯(lián)合診療，有效維持生命體征，并考慮靜脈注射強(qiáng)效抗生素、抗炎治療。有呼吸衰竭者可能需要吸氧或呼吸機(jī)支持。
4、注意的生活和飲食調(diào)理
治療期間建議保持臥床休息，多喝溫水，增強(qiáng)代謝，同時(shí)攝入高蛋白、豐富維生素C的食物如雞蛋、柑橘以增強(qiáng)免疫力。適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)，避免再次感染。早期康復(fù)階段，可以嘗試少量低強(qiáng)度的肺功能鍛煉，比如吹氣球，來(lái)加速恢復(fù)。
若出現(xiàn)疑似肺炎癥狀，即使血常規(guī)正常也需要警惕。早期診斷和規(guī)范治療能夠顯著改善預(yù)后，避免病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。
2025-04-21 09:25