周小鳳
副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
指導(dǎo)意見:經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)TAVR適合重度主動脈瓣狹窄且外科手術(shù)風(fēng)險高的患者,尤其是老年人和存在多種合并癥的人群。TAVR是一種微創(chuàng)手術(shù),通過導(dǎo)管植入人工瓣膜,避免了傳統(tǒng)開胸手術(shù)的風(fēng)險。
1、適合TAVR的患者群體。TAVR主要針對重度主動脈瓣狹窄患者,尤其是那些因年齡、身體狀況或合并癥無法承受傳統(tǒng)開胸手術(shù)的人群。老年人、心肺功能較差、有糖尿病、高血壓或慢性腎病等合并癥的患者,TAVR是更安全的選擇。例如,80歲以上的患者或紐約心臟病協(xié)會NYHA心功能分級III-IV級的患者,通常更適合TAVR。
2、不適合TAVR的患者群體。并非所有主動脈瓣狹窄患者都適合TAVR。年輕患者、主動脈瓣解剖結(jié)構(gòu)異?;虼嬖趪?yán)重外周血管疾病的患者,可能不適合這種手術(shù)。對造影劑過敏或無法接受抗血小板治療的患者,也需要謹(jǐn)慎評估。例如,某些患者的主動脈瓣環(huán)過大或過小,可能導(dǎo)致人工瓣膜無法穩(wěn)固植入。
3、TAVR的手術(shù)流程和術(shù)后護(hù)理。TAVR手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行,通過股動脈或心尖途徑植入人工瓣膜。術(shù)后需要密切監(jiān)測生命體征,預(yù)防感染和血栓形成。術(shù)后護(hù)理包括定期隨訪、服用抗血小板藥物和調(diào)整生活方式。例如,患者術(shù)后需長期服用阿司匹林或氯吡格雷,以降低血栓風(fēng)險。
4、TAVR的優(yōu)勢和風(fēng)險。TAVR的顯著優(yōu)勢是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,特別適合高風(fēng)險患者。然而,手術(shù)也存在一定風(fēng)險,如瓣周漏、血管損傷和心律失常等。例如,部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)輕度瓣周漏,需通過超聲心動圖定期監(jiān)測。
TAVR為重度主動脈瓣狹窄患者提供了一種有效的治療選擇,尤其適合高風(fēng)險人群?;颊邞?yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下,根據(jù)自身情況選擇最適合的治療方案。術(shù)后遵循醫(yī)囑,定期復(fù)查,是確保手術(shù)效果的關(guān)鍵。
2025-03-08 21:49