張書信
主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
指導(dǎo)意見：青霉素過敏性休克的首選藥物為腎上腺素，腎上腺素能迅速縮小血管、擴(kuò)張氣道、緩解休克癥狀，同時(shí)還需要聯(lián)合氧氣吸入、抗過敏藥物以及其他支持治療措施以保障患者的生命安全。
1、腎上腺素的應(yīng)用
腎上腺素是治療過敏性休克的核心藥物，建議在癥狀出現(xiàn)后立即肌肉注射，成年人每次推薦劑量為0.3-0.5毫克。注射部位優(yōu)先選擇大腿外側(cè)中部，此處吸收最快。腎上腺素能夠通過收縮血管緩解低血壓，同時(shí)打開氣道減輕喉頭水腫和哮喘樣癥狀，對生命體征不穩(wěn)定的患者可重復(fù)注射，間隔5至15分鐘，但需嚴(yán)密監(jiān)測心率血壓以避免藥物過量引發(fā)心血管不良反應(yīng)。
2、輔助用藥和支持治療
除了腎上腺素，抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素通常被用作輔助治療。常用的抗組胺藥包括苯海拉明、氯雷他定，其可緩解皮膚瘙癢、蕁麻疹等癥狀。糖皮質(zhì)激素如氫化可的松或甲潑尼龍能夠進(jìn)一步穩(wěn)定患者的全身反應(yīng)，預(yù)防過敏反應(yīng)的反復(fù)發(fā)作。氧氣吸入可以緩解呼吸困難，而靜脈補(bǔ)液例如生理鹽水或乳酸林格液則可用于提高血容量并改善休克狀態(tài)。對于難治性休克，可加用升壓藥物如去甲腎上腺素。
3、青霉素過敏史的預(yù)防管理
對有青霉素過敏史的人群，應(yīng)在任何醫(yī)療操作中明確注明，避免接觸該類藥物。一旦需要使用β-內(nèi)酰胺類藥物，可在醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行藥物過敏測試，同時(shí)準(zhǔn)備好急救措施。一些患者會對結(jié)構(gòu)類似的藥物如頭孢類抗生素也存在交叉過敏，因此使用這些藥物時(shí)需謹(jǐn)慎。佩戴醫(yī)療警示手環(huán)或隨身攜帶過敏源信息也有助于及時(shí)處理突發(fā)情況。
處置青霉素過敏性休克關(guān)鍵在于快速反應(yīng)和規(guī)范治療，腎上腺素應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)注射以確保生命安全。同時(shí)，日常預(yù)防青霉素過敏也非常重要，高危人群可通過標(biāo)記過敏信息、避免接觸過敏原等措施減少風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)類似過敏反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)接受專業(yè)治療。
2025-04-14 08:58