潘周輝
副主任醫(yī)師
鄭州大學第三附屬醫(yī)院
指導意見:甲狀腺4C級并非必然是惡性,但高度懷疑有惡性的可能性,其結(jié)果通常需要結(jié)合穿刺病理檢查進一步確認。通常甲狀腺4C級的診斷依據(jù)超聲影像分析,該等級表示病灶具有較高的惡性概率50%-85%,但并不完全確定為癌癥,需要進一步明確病因,并通過個性化的治療方案進行處理。
1、甲狀腺4C級是什么:為何不能直接定義為惡性?
甲狀腺4C級是TI-RADS甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的一種分類,通常依據(jù)超聲檢查結(jié)果得出。4C級的病灶特征包括邊緣不規(guī)則、內(nèi)部鈣化、低回聲、縱橫比異常等,提示具有較高的惡性概率。然而,僅靠超聲影像難以100%確認腫瘤的本質(zhì),還需要結(jié)合細針穿刺活檢FNA獲取病理結(jié)果。部分例子中,4C級病灶可能是良性病變,如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或良性腺瘤,這表明確診仍需綜合評估。
2、甲狀腺4C級的可能病因
遺傳因素:家族中有甲狀腺癌病史可能增加甲狀腺惡性結(jié)節(jié)發(fā)生的風險,可通過基因檢測進一步篩查。
環(huán)境因素:長期生活在碘攝入過量或過低的地區(qū),可能誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)異常增生。
生理因素:自身免疫性疾病,如橋本氏甲狀腺炎,可能導致甲狀腺結(jié)節(jié)風險增加。
外傷或輻射暴露:頭面部接受過放射性治療的患者更易發(fā)生甲狀腺異常結(jié)節(jié)。
病理變化:部分4C級結(jié)節(jié)為甲狀腺癌前病變,但還不具備突破性侵襲的能力。
3、如何進一步診斷和處理?
進一步診斷:采用細針穿刺活檢FNA,從結(jié)節(jié)中提取細胞樣本進行顯微鏡病理分析,是診斷甲狀腺4C級的“金標準”。
治療手段:若確認為惡性病灶或風險極高,可采取以下方法:
1. 手術(shù)治療:甲狀腺切除術(shù)是早期有效控制腫瘤的主要方法之一,具體分為部分切除、全切除和淋巴結(jié)清掃。
2. 放射性碘治療:用于術(shù)后清除殘余甲狀腺組織或治療轉(zhuǎn)移;特別是乳頭狀或濾泡狀甲狀腺癌。
3. 靶向藥物治療:如針對甲狀腺癌患者的多靶點抑制劑等,適用于晚期或不可手術(shù)的病例。
定期隨訪:若FNA結(jié)果為良性或不確定性質(zhì),需每隔3-6個月定期復查以監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化。
甲狀腺4C級并非等同于惡性,需要結(jié)合穿刺結(jié)果、臨床表現(xiàn)及影像特征等多種因素,再由專業(yè)醫(yī)生綜合評估。面對此類結(jié)節(jié),應該放平心態(tài),積極配合醫(yī)生進行后續(xù)檢查和治療,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,預后通常較好。
2025-04-18 18:25