急性呼吸窘迫綜合征ARDS的診斷需要通過結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查進行確認，同時排除其他類似的疾病。確診時通常重點關(guān)注患者的肺功能、氧合指標(biāo)及肺部影像變化，關(guān)鍵檢查包括動脈血氣分析、胸部影像學(xué)及其他輔助檢測。
1、病史和臨床表現(xiàn)
ARDS通常由感染、創(chuàng)傷等原因引起，表現(xiàn)為突發(fā)性的嚴重呼吸困難、低氧血癥及肺部彌散性的浸潤影像。需要詳細了解患者既往暴露史和疾病史，例如近期肺炎、胰腺炎、吸入性損傷、嚴重感染如敗血癥、外傷或多器官功能衰竭等。還需結(jié)合患者的臨床癥狀，如氣促、呼吸增快及低氧飽和度，初步判定是否存在ARDS的可能。
2、氧合水平和相關(guān)指標(biāo)檢查
動脈血氣分析是ARDS診斷的重要工具。其中，通常采用計算氧合指數(shù)PaO2/FiO2，動脈氧分壓/吸入氧濃度比值來判斷低氧血癥的嚴重程度。如果氧合指數(shù)低于300 mmHg，需高度懷疑ARDS。還可進行血乳酸、肺順應(yīng)性等參數(shù)分析，以評估病變的嚴重性。
3、肺部影像學(xué)表現(xiàn)
胸部影像學(xué)，尤其是胸部CT，是ARDS診斷的重要環(huán)節(jié)。一旦懷疑ARDS，需立即進行胸部成像檢查，典型特征為雙肺彌漫性毛玻璃樣浸潤影像，同時排除心原性肺水腫。肺部超聲檢查也可提供快速的床旁信息，有助于及時區(qū)分心源性和非心源性原因?qū)е碌姆嗡[。
4、排除其他疾病
ARDS是一個臨床綜合征，而非一種單一病因的疾病。在診斷前要排除其他類似病癥，如急性左心衰、細菌性肺炎等。心臟超聲以排查左心功能受損或支氣管鏡檢查以排除肺部感染或氣道異物都可作為必要的輔助診斷手段。
一旦初步診斷為ARDS，應(yīng)迅速啟動治療，包括機械通氣支持、優(yōu)化氧合、治療潛在誘因等。ARDS是急性、嚴重的病癥，及早識別和診斷對改善預(yù)后至關(guān)重要。如果懷疑自己或他人有類似癥狀，需立刻就醫(yī)以避免嚴重后果。