鄭州醫(yī)德佳：子宮腺肌癥有哪些臨床癥狀？
子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層，導(dǎo)致彌漫或局限性的病變。簡單來說，就是子宮的腺體和肌肉出現(xiàn)了問題。
子宮由內(nèi)膜、肌肉和漿膜三層組織構(gòu)成。正常情況下，內(nèi)膜位于肌層之下。然而，分娩、多次人工流產(chǎn)或刮宮等因素可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜和肌層受損，使內(nèi)膜侵入肌層并刺激肌細(xì)胞增生，引發(fā)子宮腺肌病。
起初，醫(yī)生們對這種疾病的稱呼并不統(tǒng)一，有子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤、子宮腺肌癥、子宮肌腺病等不同名稱。后來，將其正式命名為子宮腺肌病。
目前，導(dǎo)致子宮腺肌病的致病機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為與遺傳、損傷（如刮宮和剖宮產(chǎn)）、高雌激素血癥、病毒感染和免疫因素有關(guān)。
通過對子宮腺肌癥標(biāo)本進(jìn)行連續(xù)切片檢查，發(fā)現(xiàn)子宮肌層中的內(nèi)膜病灶與宮腔面的子宮內(nèi)膜可能直接相連。因此，一般認(rèn)為多次妊娠和分娩時子宮壁的創(chuàng)傷以及慢性子宮內(nèi)膜炎可能是導(dǎo)致該病的主要原因。
此外，由于子宮內(nèi)膜基底膜下缺乏粘膜下層，并且子宮腺肌病通常與子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生過長同時存在，有人認(rèn)為基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層可能與高雌激素的刺激有關(guān)。從中醫(yī)學(xué)角度看，認(rèn)為該病是由氣滯、寒凝、熱灼、氣虛和腎虛引起的瘀血阻塞沖任胞宮，經(jīng)絡(luò)不暢則會出現(xiàn)痛經(jīng)，瘀血阻塞沖任胞宮是其主要病理機(jī)制。
子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)分析如下：
1. 痛經(jīng)：超過60%的患者出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀，這也是患者就醫(yī)的主要原因。大多數(shù)為繼發(fā)性痛經(jīng)，從青春期到生育期開始時并沒有痛經(jīng)的表現(xiàn)，而是在后來出現(xiàn)。疼痛通常在月經(jīng)前一周開始出現(xiàn)，并在經(jīng)期結(jié)束后緩解。初期可以通過服用止痛藥緩解，但隨著病情進(jìn)展，疼痛的劇烈程度增加，患者需要使用更多的止痛藥物，導(dǎo)致無法忍受。子宮腺肌病的痛經(jīng)比子宮內(nèi)膜異位癥更為明顯，疼痛程度逐漸加重是其典型癥狀之一。
2. 月經(jīng)量過多：子宮腺肌病患者通常出現(xiàn)月經(jīng)量過多的情況，部分患者還可能在月經(jīng)前后出現(xiàn)點(diǎn)滴出血。由于子宮腺肌病導(dǎo)致子宮肌壁增厚、子宮體積明顯增大、子宮內(nèi)膜面積增加，使得月經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落面積增加且不同步，同時子宮肌層增厚影響了子宮腔內(nèi)的宮縮止血功能，導(dǎo)致月經(jīng)出血量明顯增加，經(jīng)期延長。
3. 性交疼痛：異位于盆腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜常在子宮直腸窩形成結(jié)節(jié)性病灶，當(dāng)性交過程中子宮頸碰撞或子宮上提時會引起疼痛。
4. 子宮增大：婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大，多數(shù)情況下是均勻增大，但即使子宮大小正常甚至小于正常也可能存在腺肌病。子宮質(zhì)地硬，有壓痛。患者可能會有結(jié)節(jié)狀突起或不規(guī)則表面。在經(jīng)期時，子宮可能會增大，質(zhì)地較平時更軟，壓痛可能更為明顯。
5. 不孕：關(guān)于子宮腺肌病是否會導(dǎo)致不孕問題目前仍存在爭議。臨床醫(yī)生認(rèn)為，它可能通過影響受精卵著床等方面對受孕產(chǎn)生影響，但科學(xué)研究方面還缺乏直接證據(jù)。輕度的子宮腺肌病對生育影響較小，而重度子宮腺肌病確實(shí)會導(dǎo)致不孕。近來，CA125測定、宮腔鏡檢查和MRI等診斷方法的綜合應(yīng)用表明，腺肌病在不孕癥中起著重要作用。內(nèi)膜異位癥患者的流產(chǎn)率在11%～63%之間，而經(jīng)過達(dá)那唑治療的內(nèi)膜異位癥患者的流產(chǎn)率降至11%。研究表明，腺肌癥與不孕和早期流產(chǎn)有一定關(guān)聯(lián)。
