長(zhǎng)期以來(lái)，紫杉醇聯(lián)合卡鉑都是卵巢癌一線化療的首選方案，但對(duì)更高效、更低毒治療方案的探索從未停止。近日，《Journal of the National Cancer Center》期刊發(fā)表了一項(xiàng)目前樣本量最大、頭對(duì)頭比較紫杉醇脂質(zhì)體與紫杉醇療效的II期研究結(jié)果，為晚期卵巢癌優(yōu)選化療方案選擇提供了新的循證證據(jù)。作為主要研究者，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院周琦教授在【腫瘤資訊】特別邀請(qǐng)下，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行了分享點(diǎn)評(píng)。

卵巢癌治療中的較量 ：紫杉醇脂質(zhì)體 vs 紫杉醇

周琦教授：卵巢癌是婦科惡性腫瘤死亡率最高的腫瘤。因早期無(wú)特異性癥狀且缺乏有效的篩查方法，大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)是晚期。紫杉醇聯(lián)合卡鉑是卵巢癌術(shù)前新輔助化療或術(shù)后治療的標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案，由于紫杉醇水溶性比較差，臨床應(yīng)用需要用聚氧乙烯蓖麻油作為溶酶，而聚氧乙烯蓖麻油可能會(huì)增加化療藥以外的毒副反應(yīng)，導(dǎo)致很多患者化療無(wú)法按期進(jìn)行。

紫杉醇酯質(zhì)體將紫杉醇包封于脂質(zhì)體雙分子層中，其藥理特性解決了紫杉醇難溶于水的問(wèn)題。已有多項(xiàng)研究證實(shí)，紫杉醇酯質(zhì)體藥物具有較好的穩(wěn)定性，且具有緩釋作用，此外，紫杉醇脂質(zhì)體還可以通過(guò)改善腫瘤微環(huán)境，抑制腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管的生成，起到有效抗腫瘤的作用。研究表明，紫杉醇脂質(zhì)體毒性反應(yīng)和超敏反應(yīng)發(fā)生率較低，患者耐受性提高，保證了化療的有效進(jìn)行。

紫杉醇酯質(zhì)體已獲批卵巢癌治療適應(yīng)癥，聯(lián)合卡鉑可作為治療卵巢上皮癌的一種新的、安全、有效的化療方案，但截至到目前，尚無(wú)頭對(duì)頭比較紫杉醇注射液和紫杉醇酯質(zhì)體療效，耐受性的臨床研究。紫杉醇酯質(zhì)體作為我國(guó)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥物，開(kāi)展頭對(duì)頭比較臨床研究具有重要價(jià)值。

呵護(hù)卵巢癌患者更好生存：療效相當(dāng)，安全升級(jí)

周琦教授：紫杉醇作為一種微管穩(wěn)定劑，可與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，促進(jìn)微管蛋白聚合，使之穩(wěn)定，以阻斷有絲分裂、阻斷細(xì)胞的分裂周期，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)。自1996年以來(lái)，鉑劑和紫杉醇聯(lián)合治療即為卵巢癌術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)治療一線化療方案。但傳統(tǒng)紫杉醇聚氧乙烯蓖麻油溶酶的添加，可能會(huì)引起化療毒性藥物以外的多種毒副反應(yīng)，如過(guò)敏、中毒性腎損傷、神經(jīng)毒性、心臟血管毒性等。卵巢癌患者術(shù)后一線化療通常需要6個(gè)療程，可能在第2個(gè)化療周期就會(huì)因?yàn)椴涣挤磻?yīng)出現(xiàn)化療不耐受而延遲化療，影響患者生活質(zhì)量和療效。而脂質(zhì)體具有組織相容性和細(xì)胞親和性兩種特性，且其毒性較低。將難溶于水的紫杉醇包封在新型藥物載體—脂質(zhì)體磷脂雙分子層中，可解決紫杉醇的溶解性問(wèn)題。紫杉醇脂質(zhì)體作為全球唯一的脂質(zhì)體紫杉醇制劑，具有獨(dú)特的作用機(jī)制：通過(guò)高通透性和滯留效應(yīng)，靶向腫瘤組織和淋巴結(jié)，發(fā)揮抗腫瘤作用，理論上降低了毒性反應(yīng)。

在該研究中，我們觀察到兩種藥物療效相當(dāng)。安全性方面，總的來(lái)說(shuō)，該研究證實(shí)紫杉醇脂質(zhì)體在胃腸道反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、食欲減退、低鈉血癥、脫發(fā)和神經(jīng)毒性方面顯著低于紫杉醇注射液，提示患者的耐受性明顯提高。

據(jù)悉，目前該研究還在持續(xù)進(jìn)行中，未來(lái)將繼續(xù)觀察兩組患者長(zhǎng)期生存以及復(fù)發(fā)情況，以明確紫杉醇脂質(zhì)體與普通紫杉醇治療患者PFS是否有差異性。同時(shí)，也會(huì)對(duì)部分患者的組織樣本進(jìn)行生信分析，研究患者腫瘤進(jìn)展的生物信息及內(nèi)在機(jī)制。希望未來(lái)隨著研究的深入，紫杉醇脂質(zhì)體可以為患者帶來(lái)更多獲益。