面對問(wèn)題應回歸本質(zhì)，從第一性原理出發(fā)，深入思考問(wèn)題的根源，從而找到系統性、根本性的解決方案;智能化與精準化治療是關(guān)節外科的未來(lái)發(fā)展方向;硬組織技術(shù)的三大突破——時(shí)間突破、技術(shù)突破、精度突破……3月14日-16日，成都，四川省國際醫學(xué)交流促進(jìn)會(huì )主辦，四川大學(xué)華西醫院、四川省國際醫學(xué)交流促進(jìn)會(huì )骨科科技創(chuàng )新與轉化專(zhuān)委會(huì )承辦的第19屆華西國際骨科論壇暨華西醫院骨科學(xué)科聯(lián)盟第六屆學(xué)術(shù)交流大會(huì )，名家云集，銳見(jiàn)頻現。

本次大會(huì )內容豐富，共設置院士論壇、大師講壇、骨科學(xué)科聯(lián)盟論壇、關(guān)節、脊柱、創(chuàng )傷、骨腫瘤、運動(dòng)醫學(xué)、足踝、骨科護理、繼續教育等10場(chǎng)論壇，以及14個(gè)專(zhuān)題會(huì )議。會(huì )議邀請到400余位國內外骨科領(lǐng)域專(zhuān)家學(xué)者。

現在，一起回顧此次學(xué)術(shù)會(huì )議打動(dòng)人心的4個(gè)“新”亮點(diǎn)。

新探索

骨科手術(shù)中，內固定器械不斷改進(jìn)，但手術(shù)失敗案例仍不鮮見(jiàn)。

面對這一困境，國內專(zhuān)家通過(guò)開(kāi)展一系列手術(shù)失敗病例影像研究，發(fā)現手術(shù)失敗的3個(gè)常見(jiàn)現象——螺釘切出、內翻、大結節，同時(shí)總結出手術(shù)失敗的3個(gè)常見(jiàn)規律：內部空虛、失去支撐、向中間移位。

如何破解難題?研究表明，人工骨支撐、自體骨支撐、異體骨支撐、融合器支撐等方法在臨床實(shí)踐中具備可行性。事實(shí)上，這些成果為骨科醫生在制定手術(shù)方案時(shí)提供了全新思路，有助于提升內固定手術(shù)成功率，改善治療效果。

國家相關(guān)部門(mén)的預測，到2050年前后，我國老年人口數將達到峰值4.87億，占總人口的34.9%。顯然，這一趨勢下，應對骨衰老的研究至關(guān)重要。

著(zhù)眼這一現象，北京大學(xué)人民醫院的專(zhuān)家正在牽頭開(kāi)展“骨衰老發(fā)生機制及治療策略研究”。在專(zhuān)家們看來(lái)，骨衰老嚴重影響人體健康，是一個(gè)長(cháng)期、慢性、動(dòng)態(tài)復雜的過(guò)程，問(wèn)題主要體現在三方面：骨密度低、力學(xué)性能弱、骨再生及修復能力減弱。

對此，站在科技前沿的專(zhuān)家們認為，可從以下方向開(kāi)展研究：一是深度解析骨衰老的發(fā)生和發(fā)展機制;二是發(fā)現調控骨衰老的新型關(guān)鍵靶點(diǎn);三是設計活性功能生物材料、外泌體等用于骨衰老相關(guān)疾病的干預和治療;四是開(kāi)發(fā)可適用于臨床的切實(shí)有效的對抗骨衰老功能性產(chǎn)品;五是發(fā)展骨衰老的防治新策略、新材料和新技術(shù)。

一直以來(lái)，關(guān)節腔注射激素用于骨關(guān)節炎治療的安全性存在爭議。與會(huì )專(zhuān)家開(kāi)展的一項大樣本隊列研究顯示，與關(guān)節腔未注射激素的患者相比，關(guān)節腔注射激素的患者骨關(guān)節炎分級進(jìn)展風(fēng)險是原來(lái)的3.67倍，關(guān)節間隙狹窄進(jìn)展風(fēng)險是原來(lái)的2.26倍。這意味著(zhù)，關(guān)節腔注射激素可能會(huì )顯著(zhù)增加骨關(guān)節炎分級進(jìn)展和關(guān)節間隙狹窄進(jìn)展的風(fēng)險，建議慎用關(guān)節腔注射激素治療骨關(guān)節炎。

同時(shí)，專(zhuān)家建議，應將過(guò)去切除正常脛骨關(guān)節的全膝關(guān)節置換手術(shù)，替換為保留正常脛骨關(guān)節的髕股關(guān)節置換手術(shù)，以治療單純PFJ(髕骨關(guān)節)骨關(guān)節炎。另外，精準定位量化截骨新技術(shù)可將截骨角度誤差控制在±0.5°。

新技術(shù)

據統計，2024年中國學(xué)者在全球知名期刊共發(fā)表微創(chuàng )脊柱相關(guān)論文422篇，有7篇存在跨國合作;美國發(fā)文量次之，共發(fā)表122篇，有22篇為跨國合作。

這些論文中，熱門(mén)疾病詞匯包括骨質(zhì)疏松椎體骨折、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫和成人脊柱畸形;熱門(mén)手術(shù)詞匯包括骨水泥強化、內鏡下髓核摘除、UBE椎管減壓、微創(chuàng )融合術(shù)等。

其中，骨水泥強化術(shù)成為脊柱微創(chuàng )手術(shù)改良的技術(shù)之一。一位與會(huì )專(zhuān)家表示，由于椎體后壁骨折、缺損被認為是PVP(經(jīng)皮椎體成形術(shù))的相對禁忌，PVP聯(lián)合骨填充網(wǎng)狀容器被應用在溶骨性椎體轉移瘤伴椎體后壁缺損患者中，結果顯示，所有患者疼痛均明顯改善;18/44(40.9%)個(gè)手術(shù)椎體出現無(wú)癥狀性骨水泥滲漏，但無(wú)椎管內滲漏、術(shù)后脊髓神經(jīng)壓迫、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

這名專(zhuān)家還提到，脊柱內鏡手術(shù)、微創(chuàng )融合手術(shù)、導航及機器人輔助內固定手術(shù)也是脊柱微創(chuàng )手術(shù)技術(shù)改良及拓展應用的方向。目前，微創(chuàng )脊柱外科(MISS)正處于快速發(fā)展的階段，未來(lái)發(fā)展方向將圍繞技術(shù)革新、精準化、智能化和患者個(gè)性化需求展開(kāi)。

一名專(zhuān)家以實(shí)際治療病例為例，闡述計算機導航結合3D打印截骨模板輔助HTO(脛骨高位截骨術(shù))，可改善術(shù)后下肢力線(xiàn),幫助假體位置安放更加精準，增加微創(chuàng )關(guān)節置換手術(shù)可重復性。計算機導航是手術(shù)醫生的第“三”只眼。

另外，多名專(zhuān)家談及人工智能機器人賦能骨科發(fā)展時(shí)均提及，機器人輔助骨科手術(shù)在多個(gè)方面展現出顯著(zhù)優(yōu)勢 。

在全膝關(guān)節置換術(shù)(TKA)中，機器人改變了傳統手術(shù)流程，能借助 3D CT 建模精準規劃，通過(guò)術(shù)中評估調整截骨方案，減少軟組織松解，且術(shù)后膝關(guān)節運動(dòng)學(xué)表現優(yōu)異，更接近正常狀態(tài)。在髖關(guān)節置換中，機器人可提供精確術(shù)前計劃和精準的假體位置放置，還能通過(guò)術(shù)前虛擬活動(dòng)檢測輔助手術(shù)規劃。

專(zhuān)家們認為，隨著(zhù)與機器人的磨合，相關(guān)工具和軟件不斷優(yōu)化，使得骨科手術(shù)操作更便捷、測量更精準，未來(lái)在軟組織保護、提高術(shù)后滿(mǎn)意率和假體遠期生存等方面具有廣闊的研究和應用前景。

新規范

此次大會(huì )上，多名專(zhuān)家提及或解讀的指南，對于促進(jìn)骨科規范治療具有顯著(zhù)意義。

《中國骨關(guān)節炎診療指南》(2024)版指出，對于采取關(guān)節置換的患者，應重點(diǎn)關(guān)注患者個(gè)性化治療方案的制訂，以及圍手術(shù)期管理的優(yōu)化，如采用圍術(shù)期靜脈血栓栓塞超前預防模式。對于其他治療效果不佳的單純髕股關(guān)節骨關(guān)節炎，推薦選擇髕股關(guān)節置換術(shù)。

《中國循證醫學(xué)雜志》發(fā)表的《運動(dòng)系統損傷外用 NSAIDs 治療的臨床實(shí)踐指南(2024 版)》 中，明確推薦將外用 NSAIDs 作為運動(dòng)系統損傷治療的一線(xiàn)藥物，這一推薦是綜合考慮其有效性、安全性以及患者和醫生的使用偏好得出的 ，并對其適應證、禁忌證、聯(lián)合治療方案、特殊人群使用及不良反應應對等方面給出 22 條詳細意見(jiàn)，為相關(guān)從業(yè)人員提供了科學(xué)規范的用藥指導。

《2024年香港骨質(zhì)疏松指南》和《2024年NOGG指南》均為骨質(zhì)疏松患者的藥物治療選擇提供了規范依據。前者在骨質(zhì)疏松藥物選擇上，根據骨折風(fēng)險分層治療的原則較為突出，明確指出對于極高骨折風(fēng)險人群，促骨形成藥物優(yōu)先于骨吸收抑制劑，像特立帕肽相較于利塞膦酸鈉、羅莫單抗相較于阿侖膦酸鈉，在這類(lèi)人群治療中更具優(yōu)勢，這種分層治療理念有助于精準選擇藥物，提高治療效果。

后者對特立帕肽使用規范的闡述較為詳細，建議特立帕肽治療期限不超過(guò)24個(gè)月，同時(shí)明確了眾多禁忌人群，包括高鈣血癥、其他代謝性骨病等患者，并且強調即便血鈣正常，啟動(dòng)治療前也應檢查甲狀旁腺激素(PTH)水平，這為臨床安全、規范使用特立帕肽提供指導。

新體悟

一名專(zhuān)家在授課時(shí)表示，開(kāi)展骨科科研，突破創(chuàng )新與成果轉化的障礙極為關(guān)鍵。例如，推翻過(guò)往全膝關(guān)節置換術(shù)的手術(shù)路徑，推行單髁膝置換術(shù)，使患者術(shù)后具有更大范圍的運動(dòng)、更好的本體感覺(jué)、更優(yōu)的長(cháng)期生存率，這一手術(shù)方式的轉變正是突破傳統思維、勇于創(chuàng )新的生動(dòng)實(shí)踐。

他還指出，作為醫生，廣泛閱讀專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、及時(shí)了解國內外醫學(xué)前沿動(dòng)態(tài)固然重要，但對所學(xué)知識進(jìn)行分析、思考并積極應用于臨床實(shí)踐更重要，這是科研創(chuàng )新的基礎和源泉。

當科研勇往直前之際，縣域基層骨科醫療發(fā)展也同樣值得關(guān)注。

學(xué)科聯(lián)盟會(huì )場(chǎng)上，一名來(lái)自縣域的醫生談到，縣域骨科專(zhuān)科建設就像一場(chǎng)長(cháng)期的攀登，過(guò)程充滿(mǎn)挑戰但前景光明。當下，基層醫院資源有限是不爭的事實(shí)，高端設備稀缺、人才外流嚴重，這無(wú)疑給發(fā)展帶來(lái)重重困難。但他堅信，辦法總比困難多，借助政策東風(fēng)，積極融入縣域醫共體，加強與上級醫院的協(xié)作，能為骨科學(xué)科發(fā)展注入強大動(dòng)力。

與會(huì )專(zhuān)家還表達一個(gè)觀(guān)點(diǎn)，應搭建骨科康復中心化建設，打破傳統骨科與康復科各自為政的局面。當下，許多患者雖接受了骨科手術(shù)，但因后續康復不到位，影響了最終的治療效果。而建立骨科康復中心能整合雙方資源，讓患者在術(shù)后第一時(shí)間得到專(zhuān)業(yè)康復指導。

例如，在骨折患者的治療中，康復團隊提前介入，根據手術(shù)方案制定個(gè)性化康復計劃，從早期的關(guān)節活動(dòng)訓練到后期的功能恢復鍛煉，全程跟進(jìn)。這種模式不僅能加速患者康復進(jìn)程，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

以上 “新” 亮點(diǎn)，只是大會(huì )內容的冰山一角，卻展現出骨科領(lǐng)域蓬勃發(fā)展的態(tài)勢。此次大會(huì )不僅匯聚前沿理念、創(chuàng )新技術(shù)、診療規范，更是打破地域界限，為骨科學(xué)科發(fā)展搭建起交流合作的橋梁，助推骨科源源不斷的創(chuàng )新活力。展望未來(lái)，相信在眾多專(zhuān)家的努力下，骨科學(xué)科將不斷突破，為人類(lèi)的骨骼健康帶來(lái)更多福祉。