過預(yù)產(chǎn)期還不生是為什么？
關(guān)鍵詞：#預(yù)產(chǎn)期
(一)病發(fā)緣故
過期妊娠的發(fā)病原因尚不確立，現(xiàn)階段觀查到很有可能造成過期妊娠的緣故有：
1.雌性激素水準(zhǔn)低雖然臨產(chǎn)前的體制十分復(fù)雜，血中雌性激素水準(zhǔn)的多少與臨產(chǎn)前有密切相關(guān)，過期妊娠很有可能與血雌性激素水準(zhǔn)過低相關(guān)。但在大總數(shù)的過期妊娠中，并無(wú)雌性激素水準(zhǔn)小于一般一切正常妊娠的直接證明。
2.胎盤鹽酸脂酶欠缺胎盤鹽酸脂酶欠缺(placental sulfatase deficiency)是一種少見的伴性隱性遺傳病，該病由Ryan 1980年報(bào)導(dǎo)，患此癥者盡管胎兒腎臟造成了一定量的16α-OH-DHEAS，但因?yàn)榍啡碧ケP鹽酸脂酶，沒法將這類活力較差的脫氫表雄酮轉(zhuǎn)化成雌二醇及雌三醇，以至產(chǎn)生過期妊娠。
3.頭盆不稱過期妊娠中一部分胎兒很大，胎兒頭位一直未入盤，子宮未遭受應(yīng)該有的刺激性，使分娩過程的逐漸延遲。它是較易患的緣故。
4.基因遺傳有極少數(shù)女性的妊娠期較長(zhǎng)，數(shù)胎均發(fā)生過期妊娠，有時(shí)尚潮流常見于一個(gè)大家族，表明這類趨向很有可能與基因遺傳相關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
一切微生物的生長(zhǎng)生長(zhǎng)發(fā)育有一個(gè)從一切正常到脆化的全過程，胎盤都不除外，從一切正常妊娠到過期妊娠，胎盤也會(huì)發(fā)生一些趨向脆化的主要表現(xiàn)，但在過期妊娠中并不是全部胎盤都是會(huì)發(fā)生這種出現(xiàn)異常主要表現(xiàn)，但是，發(fā)現(xiàn)異常主要表現(xiàn)的頻率提升。
在一切正常狀況下，胎盤在第5個(gè)妊娠月時(shí)已徹底生長(zhǎng)發(fā)育，它能充足地供貨氧及各種各樣營(yíng)養(yǎng)元素以便胎兒生長(zhǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育的必須，當(dāng)妊娠36周時(shí)，其生長(zhǎng)作用的充分發(fā)揮已達(dá)頂峰，自此盡管也是有一部分的胎盤依然維持不錯(cuò)的作用情況，但就大部分來(lái)講，其生長(zhǎng)速度減慢，妊娠足月后生長(zhǎng)速率變慢，妊娠42周之后，除少數(shù)胎盤外，生長(zhǎng)已終止，脆化主要表現(xiàn)卻日益顯著。
1.胎盤人眼轉(zhuǎn)變胎盤孕媽面梗塞地區(qū)及增厚較一切正常胎盤多，某些的胎盤低于一切正常，尤其在胎兒有過度完善者更加顯著。胎盤的胎兒面有時(shí)候有黃染狀況。
2.鏡下觀查主要是毛絨毛細(xì)血管減少，因而毛絨注漿總流量減少，與此同時(shí)有原發(fā)性合細(xì)胞節(jié)結(jié)增加及其質(zhì)間肝纖維化；因?yàn)樘ケP的輕微缺血性，有體細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞輕微或輕中度增長(zhǎng)及其滋養(yǎng)細(xì)胞質(zhì)膜變厚。在透射電鏡下，有報(bào)導(dǎo)由此可見合細(xì)胞表層厚壁組織顯著減少，合細(xì)胞內(nèi)吞飲小泡減少，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)空泡化變，膜蛋白、列夫托爾斯泰復(fù)合體及代謝顆粒物減少，滋養(yǎng)細(xì)胞質(zhì)膜變厚。
胎盤生長(zhǎng)的終止，代表著氧及營(yíng)養(yǎng)元素的供貨不會(huì)再提升并且有減少的發(fā)展趨勢(shì)，胎盤處在一種漫性作用不全的情況，占全部妊娠的5%～12%，在20%～40%的圍生兒身亡的胎盤查驗(yàn)中由此可見之上轉(zhuǎn)變。對(duì)胎兒危害較大的是漫性氧氣不足，在生完孩子身亡的新生嬰兒中60%～70%是漫性氧氣不足所造成的(Minning等，1982)。
有意思的是新近Smith及Barkel(1999)發(fā)現(xiàn)41～42周妊娠的胎盤細(xì)胞壞死(體細(xì)胞流程化身亡)較妊娠36～39周的胎盤顯著增加，這很有可能為過期妊娠的科學(xué)研究給予一個(gè)新的方位。
3.胎兒主要表現(xiàn)柔弱、小有以上胎盤轉(zhuǎn)變的胎兒與一般胎兒不一樣，主要表現(xiàn)為柔弱、小。Cliford(1957)曾將這種有完善阻礙綜合癥(dysmaturity syndrome)的新生嬰兒分成3級(jí)：
第Ⅰ級(jí)：因?yàn)榍啡比梭w脂肪，四肢長(zhǎng)細(xì)，皮膚干燥而有褶皺，類如羊皮紙，胎垢及毛發(fā)少，指甲長(zhǎng)，新生嬰兒主要表現(xiàn)缺乏營(yíng)養(yǎng)，但無(wú)胎便的環(huán)境污染，頭骨硬，但容貌反映尚機(jī)警。
第Ⅱ級(jí)：新生嬰兒主要表現(xiàn)如第Ⅰ級(jí)，但伴隨含胎便的孕婦羊水，胎便能夠染上肌膚、胎盤、胎盤和胎兒臍帶的表層，但無(wú)黃染的主要表現(xiàn)。
第Ⅲ級(jí)：新生嬰兒主要表現(xiàn)如第Ⅰ級(jí)，除有胎便染上外，新生嬰兒手指甲、肌膚黃染，胎盤、胎盤及胎兒臍帶表層均染上淺綠色。
4.病理學(xué)生理學(xué)伴隨胎盤變病的過期妊娠對(duì)胎兒的關(guān)鍵病理學(xué)生理學(xué)轉(zhuǎn)變是一個(gè)慢慢加劇的漫性氧氣不足及機(jī)能減退的全過程。其病理學(xué)生理學(xué)轉(zhuǎn)變可匯總為：①胎盤一般在妊娠41星期過后生長(zhǎng)終止；②胎盤可發(fā)生退行性變轉(zhuǎn)變；③胎兒生長(zhǎng)終止；④氧及營(yíng)養(yǎng)元素供貨減少；⑤胎兒-胎盤企業(yè)作用生理性趨于提升；⑥胎便環(huán)境污染率提升；⑦羊水流量減少；⑧胎兒宮內(nèi)窘迫及圍生兒致死率提升。
在妊娠雖過期但胎盤作用仍未衰減系數(shù)者其較大的風(fēng)險(xiǎn)是胎兒過大，胎兒休重≥4000g或≥4500g者與妊娠40周孕婦分娩者對(duì)比，其發(fā)病率顯著上升。胎兒畸型難題在過期妊娠亦遭受留意，因過期妊娠中胎兒畸型亦高過一般妊娠，依據(jù)Ahn和Phelan(1989)的匯報(bào)，畸型率是2.5%，在其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸型多見。
過期妊娠的胎兒常成過熟兒，過熟兒是單獨(dú)于過期妊娠的定義，就是指胎兒于宮腔內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育超出一切正常情況的一組病理學(xué)狀況。Clifford(1954)將過熟兒分成3度，一度：孕婦羊水清；二度：肌膚染翠綠色；三度：肌膚呈淺綠色。妊娠41～43周，過熟兒發(fā)病率為10%，達(dá)44周則達(dá)到33%。過熟兒瘦瘦的，張眼呈“警惕狀”，故容貌像老頭兒，肌膚較皺，尤其是手掌心腳底位置較顯著，并經(jīng)常出現(xiàn)塊狀蛻皮，手指甲較長(zhǎng)。很重要的是過熟兒容易產(chǎn)生室息，胎便吸進(jìn)及顱腦損傷等，圍生兒致死率顯著上升。
羊水偏少的緣故之一為過期妊娠時(shí)胎兒腎血液減少(Veille等，1993)。孕婦羊水減少與胎兒孕婦羊水咽下量減少因此排尿減少，而排尿減少是羊水偏少的緣故。Frimmer等(1990)運(yùn)用超聲波確診對(duì)38例42周妊娠的孕婦開展每鐘頭一次的胎兒膀光容量持續(xù)測(cè)量，發(fā)覺排尿減少是羊水偏少的緣故。因?yàn)橐徊糠衷袐D羊水來(lái)自胎盤的代謝，因而都不清除胎盤來(lái)源于減少的很有可能。羊水偏少時(shí)胎兒臍帶非常容易受力，造成胎兒宮內(nèi)窘迫。LJeveno(1984)匯報(bào)727例過期妊娠發(fā)生產(chǎn)制造時(shí)胎兒拮據(jù)者，胎兒心率呈3種出現(xiàn)異常更改：①不斷降速，3/4門診剖腹產(chǎn)者屬之；②基因變異降速：③基準(zhǔn)線彈跳，起伏超出20次/min，并合拼羊水偏少。該創(chuàng)作者覺得之上更改并不是因?yàn)樘ケP功能問題，只是羊水偏少胎兒臍帶受力的結(jié)果。
5.胎寶寶的危害
(1)胎兒生長(zhǎng)受到限制：胎兒生長(zhǎng)受到限制的界定是強(qiáng)調(diào)生休重小于該懷孕周數(shù)同性別胎兒均值出世休重兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)偏差(2SD)。過期妊娠死胎中1/3是因?yàn)樘荷L(zhǎng)受到限制。Divon等(1998)及Clausson等(1999)，剖析1987～1995年近七十萬(wàn)次孕婦分娩，在≥42周的過期妊娠中胎兒生長(zhǎng)受到限制是死胎的關(guān)鍵緣故。在未到期的足月妊娠中胎兒生長(zhǎng)受到限制一樣也是死胎的關(guān)鍵緣故。
Alexander等(2000)剖析355例≥42周而休重≤第三百分位數(shù)的過期妊娠寶寶，與14520例休重在第三百分位數(shù)之上的寶寶較為，結(jié)果發(fā)覺生長(zhǎng)受到限制寶寶不管致死率或病率均提升。
(2)胎盤功能問題：身體的內(nèi)臟器官一般其存活期和人體使用壽命是等同于的，而胎盤的作用是保持胎兒的生長(zhǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育，故胎盤的存有期與妊娠期同樣，理論上講胎兒生長(zhǎng)生長(zhǎng)發(fā)育已完善，胎盤的作用順利完成。臨床醫(yī)學(xué)上發(fā)覺妊娠42周之上胎兒宮內(nèi)缺氧等發(fā)病率升高，因而，能夠推理胎盤作用在一些層面有某種意義的減低。
早在二十世紀(jì)50年代Clifford(1954)就明確提出過期妊娠胎盤變老的理論，但在接著40很多年，在胎盤組織學(xué)層面無(wú)法尋找根據(jù)，Larsen等(1995)，Smith及Barker(1999)發(fā)現(xiàn)41～42周與36～39周妊娠的胎盤相較為，前面一種的細(xì)胞壞死顯著增加。細(xì)胞壞死是體細(xì)胞的一切正常程序流程身亡，是一種生理學(xué)全過程。融合胎盤是比較有限性命人體器官的客觀事實(shí)，胎盤體細(xì)胞加快細(xì)胞凋亡，能夠覺得是內(nèi)臟器官慢慢變老的征兆。
胎盤的關(guān)鍵的作用之一是母親與孩子O2互換，假如能證實(shí)臍靜脈氧飽和度降低，也就間接性證實(shí)了胎盤氧互換作用減少，由于血氧是血細(xì)胞生成素的唯一刺激性因素，測(cè)量血細(xì)胞轉(zhuǎn)化成因素能夠間接性確定氧飽和度，也是間接性測(cè)量胎盤作用。Jazayeri(1998)測(cè)量124例37～43周妊娠正常分娩臍血血細(xì)胞轉(zhuǎn)化成因素，發(fā)覺妊娠41星期過后臍血血細(xì)胞轉(zhuǎn)化成因素上升。
妊娠42周以后胎兒休重仍提升，提升最少可以達(dá)到妊娠42周(Nahum等，1995)。胎兒增加體重必須胎盤運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)元素，但氣體交換與營(yíng)養(yǎng)成分運(yùn)輸并并不是同一體制，不一樣營(yíng)養(yǎng)元素的運(yùn)輸體制也不一樣，因此 胎兒休重在41～42周時(shí)仍能提升與41星期過后O2運(yùn)輸作用損傷之事并不矛盾。
