多發(fā)性骨髓瘤治療經(jīng)驗
關(guān)鍵詞：#多發(fā)性骨髓瘤#骨髓
多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是漿細胞克隆性增生的惡性腫瘤。骨髓內(nèi)有漿細胞（或稱骨髓瘤細胞）的克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破壞，血清出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿內(nèi)出現(xiàn)本周蛋白，最后導(dǎo)致貧血和腎功能損害。我國骨髓瘤發(fā)病率約為1/10萬，低于西方工業(yè)發(fā)達國家。發(fā)病年齡大多在50-60歲之間，40歲以下的人很少見，男女比例為3:2。發(fā)病的原因還不清楚。衡陽市中醫(yī)院腫瘤科劉思源臨床表現(xiàn):骨損傷(骨痛、骨折、胸、肋、鎖骨連接部發(fā)生串珠樣結(jié)節(jié)者為本病特征)、感染、高粘滯綜合征(頭暈、眩暈、眼花、耳鳴、突發(fā)意識障礙、手指麻木等)、出血、腎功能損傷(蛋白尿、管型尿、急性腎衰竭)。診斷:骨髓中漿細胞>15%，形態(tài)異常的血清中有大量的m蛋白和尿中本周的蛋白>1g/24h溶骨性病變和廣泛的骨質(zhì)疏松癥。西醫(yī)治療:1、化學(xué)治療:初治病例可選擇MP方案，無效或緩解后復(fù)發(fā)者，應(yīng)作為難治病例使用VAD或M2方案。2、沙利度胺(反應(yīng)停止):50-600mg，分2-3次口服，對部分骨髓瘤患者有效。3、抑制骨破壞:常用的是帕米膦酸二鈉每月60-90mg靜脈點滴，減少疼痛，部分可以修復(fù)骨。4.造血干細胞移植:異基因造血干細胞移植和外周造血干細胞移植。 中醫(yī)治療：本病屬中醫(yī)“腰痛”、“骨痹”、“虛勞”等范疇。根據(jù)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識，我們以益氣補腎、活血通絡(luò)、解毒抗癌為法，藥用:王子參、黃芪、西洋參、黃精、生薏仁、生山藥、炒杜仲、川牛膝、補骨脂、骨碎、透骨草、白花蛇舌草、半枝蓮、黃藥、浙江貝母、水紅花、桃仁、紅花、蝎子、穿山甲等，根據(jù)病情靈活選擇。預(yù)后:MP方案的治療可以控制骨髓瘤的生長，從6~12個月延長到3年左右。伺候骨髓瘤細胞迅速擴大，病情迅速惡化，或者反復(fù)使用烷化劑引起骨髓衰竭，可能發(fā)展成骨髓增生異常綜合征和急性髓系白血病。經(jīng)MP方案治療約5%的患者可達到完全緩解，即不能查到M蛋白，骨髓恢復(fù)正常。緩解期一般不超過18個月，生存期約30-36個月。低腫瘤負荷且對MP方案治療反應(yīng)良好的患者也占5%左右，生存期可達10-15年。
