尿毒癥肺炎發(fā)病機(jī)制有哪些 尿毒癥肺炎的原因是什么
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，人們對(duì)健康越發(fā)的重視。但是有些疾病總是悄然而至，正如尿毒癥肺炎讓我們觸不及防。我們只有通過(guò)及時(shí)的治療，才能達(dá)到預(yù)期的效果。以下是我們向您介紹的幾種原因及機(jī)制，希望對(duì)您有所幫助。
肺是尿毒癥的最常見(jiàn)受累臟器之一，狹義的尿毒癥肺炎是指尿毒癥時(shí)，胸部X線片呈現(xiàn)以肺門(mén)為中心向兩側(cè)放射的對(duì)稱(chēng)型蝶翼狀陰影，病變主要是肺水腫表現(xiàn);廣義的尿毒癥肺炎是指尿毒癥時(shí)呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)的病理生理改變和臨床表現(xiàn)，包括肺水腫、肺鈣化，胸膜炎、肺梗死、肺纖維化和肺動(dòng)脈高壓。
尿毒癥肺炎是由什么原因引起的?
(一)發(fā)病原因
1.肺泡-毛細(xì)血管通透性增加
(1)小分子物質(zhì):包括尿素，胍類(lèi)物質(zhì)和胺類(lèi)，尿素是體液內(nèi)含量最大的一種代謝物質(zhì)，慢性腎功能衰竭的中晚期，尿素的血清濃度漸升高，臨床常見(jiàn)的尿毒癥癥狀如頭痛，乏力，惡心，嘔吐，嗜睡，出血傾向等都與尿素有關(guān)，還可彌漫性損傷肺泡-毛細(xì)血管膜，使其通透性增加，尿素在體內(nèi)存在的時(shí)間愈長(zhǎng)其毒性愈大，胍類(lèi)物質(zhì)是某些氨基酸及肌酐的代謝產(chǎn)物，正常人每天從尿中排出10g左右，尿毒癥患者隨血清肌酐水平的上升，血清中胍類(lèi)物質(zhì)也呈平行上升，胍類(lèi)物質(zhì)的作用同尿素相似，胺類(lèi)包括脂肪族胺，芳香族胺和多胺，脂肪族胺和芳香族胺都可抑制某些酶的活性，影響代謝，多胺可促進(jìn)紅細(xì)胞溶解，抑制促紅細(xì)胞生成素的生成，抑制Na+-K--ATp酶和Mg-ATp酶的活性，增加微循環(huán)的通透性，促進(jìn)尿毒癥肺水腫的生成。
(2)中分子物質(zhì):包括結(jié)構(gòu)正常但濃度增高的激素，高濃度的正常代謝產(chǎn)物，細(xì)胞或細(xì)菌的裂解產(chǎn)物，高濃度中分子物質(zhì)可引起周?chē)窠?jīng)病變，紅細(xì)胞生成抑制，各種抗體生成抑制，細(xì)胞免疫功能降低，其中的甲狀旁腺激素(pTH)，對(duì)肺泡-毛細(xì)血管膜彌漫性損傷最為明顯，還可影響心肌功能和心肌細(xì)胞代謝。
(3)免疫因素:由于腎小球基底膜和肺毛細(xì)血管基底膜具有相同的抗原決定簇，故引起尿毒癥的病因如慢性腎小球腎炎，腎病綜合征等均可損害肺毛細(xì)血管基底膜，使其通透性發(fā)生改變。
2.容量負(fù)荷增加結(jié)扎輸尿管產(chǎn)生急性腎功能衰竭的動(dòng)物模型出現(xiàn)肺部病變，證明其發(fā)生機(jī)制取決于水分過(guò)多，尿毒癥病人尿少，尿閉致容量負(fù)荷增加，是最主要病理生理改變，是形成肺水腫的重要原因之一。
3.血漿膠體滲透壓降低大量蛋白尿，營(yíng)養(yǎng)不良，合并貧血等使血漿膠體滲透壓下降，致液體滲出到間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，調(diào)節(jié)跨肺毛細(xì)血管液體流動(dòng)是按Starling公式進(jìn)行，即凈水流動(dòng)決定于跨膜的凈水壓差(p)，跨膜膠體滲透壓差(π)，以及膜濾過(guò)系數(shù)(Kf)相互作用，正常時(shí)在p和π之間保持一定的平衡，這主要由淋巴系統(tǒng)調(diào)節(jié)，原發(fā)性肺水腫發(fā)生于膜Kf的改變，膜的液體漏出增加超過(guò)淋巴系統(tǒng)引流，出現(xiàn)肺組織間隙液體積聚，繼發(fā)性肺水腫由于π或p的改變，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)液體進(jìn)入肺間質(zhì)，患者不一定表現(xiàn)有全身體液容量過(guò)多，但可有心腔內(nèi)壓和肺楔壓升高。
4.左心功能不全尿毒癥時(shí)，心肌功能阻礙，左心功能不全導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壓升高，引起肺水腫和肺順應(yīng)性下降，在尿毒癥晚期，胸部X線片的心血管異常與尿素氮(BUN)，肌酐(Scr)并不一定相關(guān)，說(shuō)明肺水腫形成是綜合因素。
5.氧自由基，黏附分子和細(xì)胞因子的影響尿毒癥時(shí)由于殘存腎單位減少，肌酐代謝和易感染等因素使氧自由基產(chǎn)生增多，患者全身抗氧化能力明顯下降，不能迅速有效清除這些超氧陰離子，導(dǎo)致在清除異物同時(shí)，加劇組織損傷，其中次氯酸加速肌酐代謝，所形成的代謝產(chǎn)物極易穿入細(xì)胞內(nèi)發(fā)生細(xì)胞毒作用而損傷組織，肺對(duì)次氯酸具有高敏感性，在中性粒細(xì)胞所致的肺組織損傷中起主要作用，血透時(shí)由于使用生物不相容膜，激活補(bǔ)體，致白細(xì)胞聚集于肺微循環(huán)，釋放各種溶酶體酶，造成肺部損害，還有研究證明，白細(xì)胞聚集于肺微循環(huán)與其表面黏附分子表達(dá)增加和白細(xì)胞活性增加有關(guān)。
6.呼吸肌障礙尿毒癥時(shí)因營(yíng)養(yǎng)不良，活性維生素D3缺乏，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，營(yíng)養(yǎng)不良等因素，導(dǎo)致肌無(wú)力和廢用，胸壁順應(yīng)性改變，影響了肺功能，表現(xiàn)為最大吸氣壓，最大呼氣壓和跨膈肌壓均下降。
7.其他因素臨床上對(duì)水分?jǐn)z入管理不當(dāng)，代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂，也極易造成肺水腫。
(二)發(fā)病機(jī)制
大體觀察雙肺為彌漫的橡膠樣硬度改變，并有重量增加，顯微鏡下雙肺內(nèi)帶病變突出，發(fā)現(xiàn)肺泡含有豐富蛋白的纖維素性水溶液，有時(shí)有致密的透明塊，可有單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡的基底膜和小血管淀粉樣沉淀，還可有肺出血和含鐵血黃素沉著，后者可導(dǎo)致纖維化，20%病例有纖維蛋白性胸膜炎，隨病程的反復(fù)遷延，肺水腫反復(fù)發(fā)作和肺鈣化，尸檢常見(jiàn)肺纖維化，雙肺呈彌漫性斑片狀改變，或纖維組織取代整個(gè)亞段。
以上僅供參考，要是不能確定自己的身體健康，可以到醫(yī)院進(jìn)行檢查，從而明確自己的身體狀況，能夠及早發(fā)現(xiàn)的話，就要及早的進(jìn)行治療，以免耽誤了病情，使病情出現(xiàn)惡化。要是你還有什么不了解的，你可以咨詢(xún)一下我們的在線專(zhuān)家，他們會(huì)針對(duì)你的問(wèn)題，給予你想要的回答。
