兩大肝癌介入治療的禁忌癥 肝癌切除術(shù)治療上該注意什么
肝癌切除術(shù)不是一切肝癌都適用
眾所周知，我國(guó)肝癌患者多存在肝炎后肝硬化和門靜脈高壓癥背景，在這樣的背景下再實(shí)施肝癌切除術(shù)這樣的"大手術(shù)"，無疑是雪上加霜，如果術(shù)后剩余肝組織受損較重，代償不良，容易發(fā)生肝功能不全甚至衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。即便是能夠恢復(fù)的患者，肝臟備受"磨難"后，患者生活質(zhì)量降低也就成了不爭(zhēng)的事實(shí)?？傊?，肝癌切除術(shù)既需要良好的肝功能背景，更需要理性的治療決策，在我國(guó)就更是這樣。為了具體闡明肝癌切除術(shù)的局限性，以下兩個(gè)病例進(jìn)行對(duì)比說明:
肝癌切除術(shù)雖然是我國(guó)肝癌治療的主流方式，但它有先天的局限性。實(shí)施肝癌切除術(shù)，總會(huì)損失一定量的正常肝組織，對(duì)肝功能產(chǎn)生明顯的影響;麻醉、出血、肝門阻斷等對(duì)剩余的肝組織也有相當(dāng)?shù)挠绊?肝葉/段切除術(shù)勢(shì)必要減少肝內(nèi)門靜脈通道，門靜脈壓力會(huì)有相應(yīng)的升高?？梢姡稳~/段切除術(shù)是一個(gè)創(chuàng)傷性和破壞性均較大的治療方式。
"以不戰(zhàn)而屈人之兵"是趨勢(shì)
由于肝葉/段切除術(shù)治療肝癌有很多局限性，從20世紀(jì)80年代開始，人們開始嘗試著用相對(duì)"溫柔"的方式治療肝癌，如介入栓塞治療、局部治療(包括經(jīng)皮膚穿刺無水酒精注射、射頻消融、低溫消融等)、超聲聚焦治療等手段，或用肝移植這一更加徹底的方式治療肝癌?，F(xiàn)今，肝癌的治療已形成了手術(shù)治療(包括肝葉/段切除術(shù)和肝移植)、中藥治療、介入栓塞、局部治療(以射頻為代表)和化療五大手段互相補(bǔ)充、相得益彰的良性發(fā)展局面。肝癌各治療方式的創(chuàng)傷是不同的，一般來講，肝移植>肝切除>介入栓塞>射頻消融>中藥治療。對(duì)于較小的肝癌，射頻消融、介入栓塞、超聲聚焦等微創(chuàng)治療手段的單獨(dú)或聯(lián)合中藥治療應(yīng)用應(yīng)作為首選治療方式。
肝癌介入治療禁忌癥注意排查遠(yuǎn)離風(fēng)險(xiǎn)
肝癌介入治療因?yàn)橛行Ч?，副作用較小的優(yōu)點(diǎn)，吸引了許多患者的注意。但是它的禁忌癥是肝癌患者及家屬比較關(guān)心的問題。肝癌介入治療并費(fèi)適用于任何類型的肝癌患者。為方便肝癌患者了解自己是否可以進(jìn)行此種治療，我們簡(jiǎn)單介紹下肝癌介入治療的禁忌癥。
一、絕對(duì)禁忌證
此種是必須絕對(duì)禁止的，否則一旦介入治療會(huì)有重大風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。
1.嚴(yán)重黃疸。
2.有大量腹水。
3.門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞，且無側(cè)支循環(huán)形成。
4.嚴(yán)重肝腎功能不全或重度肝硬化。
5.HCC占據(jù)肝臟70%或70%以上。HCC，HepatoCellularCarcinoma指肝細(xì)胞肝癌。
6.有嚴(yán)重感染現(xiàn)象。
7.發(fā)生了大面積的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。
二、相對(duì)禁忌證
此類禁忌證可根據(jù)具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取或部分采取。不過在治療期間必須由醫(yī)生嚴(yán)格嚴(yán)控。
1.靜脈主干不完全阻塞，或門靜脈左、右主支之一完全阻塞者，可根據(jù)肝功能及全身身體指標(biāo)綜合分析，
2.嚴(yán)重動(dòng)、靜脈瘺或動(dòng)、門脈瘺可依據(jù)瘺口能可否閉塞而定。若對(duì)未閉塞瘺口進(jìn)行栓塞，會(huì)導(dǎo)致栓塞劑進(jìn)入體循環(huán)從而造成誤栓。
因此，我們必須要嚴(yán)格的排出此類禁忌癥，才能著手進(jìn)行肝癌介入治療。
3.對(duì)部分無法避免誤栓可能的局灶型病灶，不應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)行栓塞。否則會(huì)產(chǎn)生很大風(fēng)險(xiǎn)。
