糖尿病人降壓藥應(yīng)優(yōu)先什么？
糖尿病人降壓藥應(yīng)優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑等類型。糖尿病合并高血壓患者需兼顧血糖控制與心血管保護，藥物選擇需考慮對腎臟的保護作用及代謝影響。
1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
卡托普利片、培哚普利叔丁胺片等藥物可通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶降低血壓，同時減少蛋白尿，延緩糖尿病腎病進展。這類藥物可能引起干咳，若無法耐受可改用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。使用期間需監(jiān)測血鉀及腎功能。
2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
厄貝沙坦片、纈沙坦膠囊等能選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體，降壓效果平穩(wěn)且咳嗽不良反應(yīng)較少。適用于糖尿病合并左心室肥厚或心力衰竭患者，具有改善胰島素敏感性的潛在益處。服藥期間需避免與高鉀食物同食。
3、鈣通道阻滯劑
苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片通過阻斷鈣離子通道擴張血管，尤其適合老年糖尿病患者。該類藥物不影響糖代謝，但可能引起下肢水腫，與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)用可減輕不良反應(yīng)。嚴重主動脈瓣狹窄患者禁用。
4、利尿劑
吲達帕胺片、氫氯噻嗪片等噻嗪類利尿劑適用于容量負荷過重的患者，但需注意可能引起電解質(zhì)紊亂及血糖波動。小劑量聯(lián)合用藥可增強降壓效果，使用期間需定期檢測血鈉、血鉀及尿酸水平。
5、β受體阻滯劑
美托洛爾緩釋片、比索洛爾片適用于合并冠心病或心力衰竭的糖尿病患者，但可能掩蓋低血糖癥狀。新型血管擴張性β受體阻滯劑對糖代謝影響較小，需從最小劑量開始滴定，哮喘患者慎用。
糖尿病患者選擇降壓藥時需個體化評估，聯(lián)合用藥方案應(yīng)由內(nèi)分泌科或心血管科醫(yī)生制定。日常需保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克，每周進行150分鐘中等強度運動。定期監(jiān)測晨起空腹血壓及睡前血壓，每年檢查尿微量白蛋白及眼底情況。若出現(xiàn)頭暈、水腫或血糖異常波動應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整用藥。
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