手術(shù)治療前列腺增生
目前,治療良性前列腺增生主要有觀察等待、口服藥物、手術(shù)和微創(chuàng)治療等方法。每種方法都有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),也都有相應(yīng)的適用范圍。
一、觀察等待
觀察等待就是不服用任何藥物。對(duì)于癥狀輕微,不影響生活,也沒(méi)有并發(fā)癥的患者,由于疾病進(jìn)展比較緩慢,可以選擇觀察等待。在觀察等待過(guò)程中,要注意改變不良生活方式,并留意癥狀變化,每年復(fù)查1次。如果癥狀加重,就要盡早就診,考慮其他治療方法。
二、藥物治療
有中度以上癥狀、對(duì)生活有影響者,可以選擇服用藥物治療,改善癥狀。
1、松弛前列腺和尿道的藥物這類藥物的專業(yè)名稱為α-受體阻滯劑,常用的有高特靈（特拉唑嗪）、馬沙尼、泰樂(lè)、可多華、哈樂(lè)及竹林胺（酚芐明）等,都是公療和醫(yī)保報(bào)銷藥物。這幾種藥物的優(yōu)點(diǎn)是起效快,通常能中度緩解排尿癥狀。其主要的不良反應(yīng)是鼻塞、乏力、心慌、頭痛、頭暈和低血壓等,在用藥前醫(yī)生會(huì)說(shuō)明。用藥中,若出現(xiàn)明顯副作用,應(yīng)停藥并及時(shí)復(fù)診。無(wú)論前列腺大小如何,都可以選擇這類藥物。服藥初期要1個(gè)月復(fù)查1次,此后每年復(fù)查1次。
2、縮小前列腺體積的藥物這類藥物專業(yè)名稱為5α-還原酶抑制劑,代表藥物為保列治和藍(lán)樂(lè)等,也是公療和醫(yī)保報(bào)銷藥物。這類藥物適合于前列腺體積較大的患者。服藥初期要6個(gè)月復(fù)查1次,此后每年復(fù)查1次。該類藥物可減緩前列腺增生,降低尿潴留和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),也能輕度緩解排尿癥狀。通常需服藥3個(gè)月以上才起效。服藥后,部分患者可能出現(xiàn)性欲下降、勃起功能減退、精液量減少等不良反應(yīng)。
3、聯(lián)合用藥同時(shí)服用上述兩類藥物（如保列治高特靈等）。兼有兩者的優(yōu)點(diǎn),能較明顯緩解排尿癥狀,但兼有兩者的副作用。
4、中藥及植物提取藥物這類藥物種類很多,如舍尼通、癃閉舒和前列康等,其作用差別很大,確切作用機(jī)制還不明確,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。
三、特別提醒
目前的公療和醫(yī)保報(bào)銷藥物均是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、大量的臨床觀察證明有效和安全的藥物,一般需要根據(jù)病情長(zhǎng)期使用。但還沒(méi)有一種藥物能徹底根除良性前列腺增生。
四、微創(chuàng)治療
微創(chuàng)治療包括微波、射頻消融、前列腺支架等方法。治療過(guò)程比較簡(jiǎn)單。對(duì)于服藥效果不佳的高齡患者或身體狀況差不能耐受手術(shù)的患者較適用。該療法的優(yōu)點(diǎn)是損傷較小,可在一定程度上緩解癥狀;缺點(diǎn)是療效不穩(wěn)定,復(fù)發(fā)率高。
五、手術(shù)治療
如果在觀察等待或藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)病情進(jìn)展時(shí)。
1、服藥效果不好或不愿繼續(xù)服藥，而愿意通過(guò)手術(shù)緩解癥狀。
2、反復(fù)出現(xiàn)尿潴留。
3、已出現(xiàn)腎功能損害、膀胱結(jié)石、反復(fù)尿路感染、反復(fù)血尿、疝氣等,應(yīng)考慮手術(shù)治療。
一般來(lái)說(shuō),手術(shù)比服藥的療效好,可以顯著緩解排尿癥狀。但任何手術(shù)都有一定的痛苦和并發(fā)癥。決定手術(shù)前,應(yīng)聽(tīng)取醫(yī)生的建議,全面分析權(quán)衡各種治療方法的利弊。
六、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)
目前常采用的良性前列腺增生手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)方法。一般需要半身麻醉,醫(yī)生利用特殊器械從尿道里將前列腺的增生部分切除,所以腹部沒(méi)有刀口。優(yōu)點(diǎn):可以顯著緩解前列腺增生癥狀。術(shù)后起效迅速,效果持久。痛苦比開(kāi)刀方法小,住院時(shí)間和帶導(dǎo)尿管時(shí)間短,恢復(fù)快,復(fù)發(fā)率低。缺點(diǎn):可能發(fā)生術(shù)中術(shù)后大出血及術(shù)后尿失禁等并發(fā)癥。
七、開(kāi)放前列腺切除術(shù)
傳統(tǒng)的前列腺增生手術(shù),需要在下腹部開(kāi)刀,切開(kāi)膀胱或不切開(kāi)膀胱,將前列腺的增生部分切除。該方法的優(yōu)點(diǎn)是可以顯著緩解前列腺癥狀,缺點(diǎn)是損傷大、痛苦大,術(shù)后恢復(fù)慢。
其他前列腺手術(shù)包括經(jīng)尿道激光前列腺切除、激光前列腺汽化、前列腺電汽化等方法。不同方法有其各自的特點(diǎn)和適用條件,術(shù)后的恢復(fù)和并發(fā)癥也有差別。是否適合您,需要與醫(yī)生溝通后決定。
無(wú)論是前列腺電切還是前列腺切除術(shù),由于從根本上解除了排尿癥狀的原因,手術(shù)后常體會(huì)到久違的排尿暢快感。但由于前列腺部位的創(chuàng)面（傷口）需要一段時(shí)間愈合,術(shù)前膀胱的病變也不能立刻恢復(fù),所以術(shù)后短期內(nèi)仍會(huì)有尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、血尿等表現(xiàn),應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)診。
由于前列腺手術(shù)主要切除了前列腺的增生部分,保留了前列腺包膜,手術(shù)以后前列腺包膜發(fā)生前列腺癌的機(jī)會(huì)并不降低。所以,手術(shù)后還需要參加每年一次的常規(guī)體檢,以排除前列腺癌。
八、特別提醒
發(fā)生良性前列腺增生后,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):1、遵從醫(yī)囑,堅(jiān)持治療;2、改變不良的生活和工作習(xí)慣,避免久坐、熬夜、受寒、憋尿、辛辣食物、煙酒等;3、相信科學(xué),不要盲目聽(tīng)信各種宣傳。
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