室性心動(dòng)過速應(yīng)該做哪些檢查?
關(guān)鍵詞：#心動(dòng)#心動(dòng)過速
心電圖可以清晰診斷，可以記錄連續(xù)三次以上的快速寬畸形QRS波，與p波無關(guān)，有時(shí)可以看到心室捕獲和室性融合波。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查有助于診斷不頻繁或短暫的情況。
(1)病史及癥狀:室速突然發(fā)作，心悸胸悶明顯，可發(fā)生在室性早搏的基礎(chǔ)上。心絞痛、急性左心衰、阿斯綜合征甚至猝死可發(fā)生在心率>200次/分或器質(zhì)性心臟病時(shí)。既往心臟病史和室性心動(dòng)過速發(fā)作史有助于診斷、了解發(fā)作的時(shí)間和頻率、近期藥物應(yīng)用史，特別是抗心律失常藥物、強(qiáng)心劑和利尿劑，有時(shí)有助于找出室速發(fā)生的原因。
（2）體檢發(fā)現(xiàn)，短陣室速或持續(xù)室速不伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙的患者一般生命體征穩(wěn)定，心臟聽診心率快，一般規(guī)則，間歇性發(fā)作可聞早搏。有基本心臟病或心率>200次/分的患者可伴有血壓降低、呼吸困難、出汗、四肢冰冷等血流動(dòng)力學(xué)障礙，表明患者病情危急，需要緊急治療。
(3)輔助檢查:心電圖可以清晰診斷，可以記錄連續(xù)三次以上的快速寬畸形QRS波，與p波無關(guān)，有時(shí)可以看到心室捕獲和室性融合波。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查有助于診斷不頻繁或短暫的情況。心臟超聲可以清除基本的心臟病。
①Q(mào)RS波寬大畸形，心室率常在150-250次/min之間，時(shí)限增寬，
②與T波方向余QRS無波主波相反，P波與QRS波之間沒有固定關(guān)系。
③Q—T間期多為正常，可伴有Q-T間期延長，多見于多形室速，
④信訪率比心室率慢，有時(shí)可以看到室性融合波或心室獲取
心電圖是診斷室性心動(dòng)過速的重要組成部分，但有時(shí)很難識(shí)別室上性心動(dòng)過速伴心室的差異傳導(dǎo)。必須仔細(xì)區(qū)分臨床病史、體檢、心電圖和對(duì)治療措施的反應(yīng)。
(4)心電生理檢查:心電生理檢查對(duì)確立室速的診斷具有重要價(jià)值。如果能在心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)記錄希氏束波(H)，從希氏束波到心室波的分析(V)開始間期(HV間期)有助于識(shí)別室上速度和室速。室速HV間期應(yīng)大于或等于竇性心律時(shí)的HV間期，室速HV間期應(yīng)小于竇性HV間期或負(fù)值(由于心室沖動(dòng)通過希氏束-普肯耶系統(tǒng)逆?zhèn)?。HV間期無法測(cè)定，因?yàn)閷?dǎo)管位置不當(dāng)或希氏束波被心室波覆蓋。在心動(dòng)過速發(fā)作過程中，心房超速起搏。如果隨著刺激頻率的增加，QRS波群的頻率相應(yīng)增加，形態(tài)正常，說明原心動(dòng)過速為室速。
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