前列腺增生應(yīng)定期調(diào)整藥物 患者應(yīng)立即復(fù)查醫(yī)生
根據(jù)具體藥物不同，復(fù)查時(shí)間也不同。例如甲磺酸多沙唑嗪緩釋片、坦索羅辛等服用6周后無(wú)效，就應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)藥，但有些藥3個(gè)月才能看出效果。建議醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)認(rèn)真記住需要復(fù)查的時(shí)間。
醫(yī)生，我一直在吃藥，為什么效果不好？在臨床上，前列腺增生患者經(jīng)常帶著這個(gè)疑問(wèn)來(lái)看病。事實(shí)上，雖然這些病人堅(jiān)持服藥，但他們沒(méi)有定期復(fù)查和調(diào)整服藥計(jì)劃。長(zhǎng)期以來(lái)，不僅前列腺增生治不好，還有可能損害膀胱功能，降低患者的生活質(zhì)量。
一般而言，前列腺增生患者首次服藥3個(gè)月時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查，評(píng)估排尿功能和癥狀嚴(yán)重程度；之后每過(guò)一年再?gòu)?fù)查評(píng)估一次，明確癥狀是否緩解甚或進(jìn)展。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情變化，考慮是否調(diào)藥。例如正常人的膀胱容量在200～400毫升時(shí)，最大尿流率應(yīng)在15毫升/秒以上。如果一些患者的指標(biāo)低于10.6毫升/秒，疾病發(fā)生進(jìn)展的可能性非常高，服藥后需要復(fù)查，達(dá)到12毫升/秒以上。否則，必須按照醫(yī)生的指示調(diào)整藥物。
根據(jù)具體藥物不同，復(fù)查時(shí)間也有區(qū)別。例如甲磺酸多沙唑嗪緩釋片、坦索羅辛等服用6周后無(wú)效，就應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)藥，但有些藥3個(gè)月才能看出效果。建議醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)認(rèn)真記住需要復(fù)查的時(shí)間。
前列腺增生的患者以老年男性居多，他們?cè)诔醮尉驮\，醫(yī)生開(kāi)藥后，多不會(huì)再跑到醫(yī)院復(fù)查，而是由家屬直接在門診拿藥。長(zhǎng)期使用某種藥物，效果不符合標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有及時(shí)調(diào)整藥物，排尿困難等可能損傷膀胱的適應(yīng)性，導(dǎo)致尿肌收縮無(wú)力(即無(wú)力排尿)，嚴(yán)重時(shí)排尿功能喪失。
為避免嚴(yán)重不良后果，建議患者定期復(fù)查。在癥狀不加劇或未發(fā)生急性尿積存等并發(fā)癥的前提下，服藥后1-3個(gè)月可進(jìn)行第一次隨訪復(fù)診，隨后每年隨訪復(fù)查一次。同時(shí)，患者可以根據(jù)以下國(guó)際前列腺癥狀評(píng)價(jià)(IPSS)和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)(QOL)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和記錄，必要時(shí)隨時(shí)就診。
前列腺增生癥應(yīng)立即定期復(fù)查
經(jīng)常自述痛苦少的老年前列腺增生癥患者，經(jīng)常發(fā)展成尿毒癥。增生從初期慢慢進(jìn)展到氮質(zhì)血癥時(shí)，臨床癥狀不特殊，患者也不感到痛苦，病情和痛苦明顯時(shí)，已經(jīng)到了尿毒癥末期。因此，對(duì)于前列腺增生癥患者來(lái)說(shuō)，自我感受的重量并不是絕對(duì)反映病情的早晚。認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)很重要。這是前列腺增生癥患者應(yīng)立即就診的第一個(gè)原因。
前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)是一個(gè)大問(wèn)題，因?yàn)榍傲邢侔┰缙跊](méi)有特殊癥狀，前列腺直腸診斷是唯一早期發(fā)現(xiàn)該病的手段。臨床上早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的主要方法一是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，二是患其他疾病直腸診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此，對(duì)于前列腺增生癥患者來(lái)說(shuō)，定期直腸診斷的另一個(gè)重要意義是發(fā)現(xiàn)是否有同時(shí)并存的癌癥。這是前列腺增生癥患者應(yīng)立即就診的第二個(gè)原因。
前列腺增生癥患者需及時(shí)就醫(yī)的第3個(gè)原因是：本病常常合并其它疾病，而合并這些疾病時(shí)，并不一定出現(xiàn)相關(guān)癥狀，或出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，患者亦難以從前列腺增生本身癥狀中鑒別出來(lái)。出現(xiàn)血尿時(shí)，是前列腺增生繼發(fā)性出血還是合并癥疾病引起的？前列腺增生癥只有15%的患者發(fā)生血尿，其他泌尿系統(tǒng)疾病如結(jié)石、腫瘤、感染等發(fā)生血尿的概率很高。因此，當(dāng)前列腺增生發(fā)生血尿時(shí)，不要首先說(shuō)明前列腺出血，而是要進(jìn)一步調(diào)查其合并的炎癥、腫瘤、結(jié)石等。臨床上，合并癥引起的血尿比前列腺自身出血更常見(jiàn)。這些鑒別診斷需要醫(yī)生根據(jù)相關(guān)病史的詢問(wèn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查來(lái)確定。
需要提醒的是，前列腺增生是種緩慢進(jìn)展的疾病，單純藥物治療只能緩解癥狀及延緩進(jìn)展，部分患者最終需遵醫(yī)囑通過(guò)外科手術(shù)或微創(chuàng)治療解除排尿困難及并發(fā)癥?；记傲邢僭錾Y應(yīng)立即就醫(yī)。國(guó)際前列腺疾病咨詢委員會(huì)建議半年到一年到醫(yī)院復(fù)查一次，期間發(fā)生出血、感染、急性尿滯等，應(yīng)隨時(shí)就診。
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