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哪些情況不適合做腹膜透析

消化內(nèi)科編輯
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關(guān)鍵詞：#腹膜

腹膜透析是一種常見的腎臟替代療法，但在某些情況下并不適合。腹膜透析的禁忌癥包括腹腔感染、嚴重腹部手術(shù)史、腹腔內(nèi)廣泛粘連、嚴重肺部疾病等。對于這些情況，選擇血液透析或其他治療方案更為安全有效。

1、腹腔感染：腹腔感染是腹膜透析的絕對禁忌癥。感染可能導致腹膜炎，進一步加重病情。常見感染原因包括細菌感染和真菌感染。治療方法包括使用抗生素如頭孢類或萬古霉素，但在感染未控制前應暫停腹膜透析。

2、嚴重腹部手術(shù)史：曾有多次腹部手術(shù)的患者，腹腔內(nèi)可能存在廣泛粘連，影響透析液的有效循環(huán)。這種情況可能導致透析效果不佳，增加并發(fā)癥風險。需要評估腹腔情況，必要時選擇血液透析。

3、腹腔內(nèi)廣泛粘連：腹腔內(nèi)廣泛粘連會影響透析液的分布和清除效率。粘連可能是由手術(shù)、炎癥或創(chuàng)傷引起。評估腹腔情況后，若粘連嚴重，應考慮其他透析方式。

4、嚴重肺部疾?。簢乐胤尾考膊∪缏宰枞苑尾』?a href="http://www.international-tax-support.com/k/aqqn0gku7t52msy.html" target="_blank">肺纖維化，會影響患者的呼吸功能。腹膜透析過程中，腹腔內(nèi)液體的增加可能加重呼吸困難。對于這類患者，血液透析是更安全的選擇。

5、嚴重營養(yǎng)不良：嚴重營養(yǎng)不良患者可能無法耐受腹膜透析帶來的營養(yǎng)消耗。透析過程中蛋白質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)的丟失可能進一步惡化營養(yǎng)狀況。需要先改善營養(yǎng)狀態(tài)，再考慮透析治療。

6、無法自理或缺乏支持：腹膜透析需要患者或家屬具備一定的操作能力和護理知識。對于無法自理或缺乏支持的患者，選擇血液透析更為合適。

7、腹膜功能喪失：腹膜功能喪失意味著無法有效清除體內(nèi)毒素和多余水分。這種情況常見于長期腹膜透析患者或腹膜嚴重病變。評估腹膜功能后，應考慮轉(zhuǎn)行血液透析。

針對不適合腹膜透析的情況，患者應及時與醫(yī)生溝通，選擇其他治療方法如血液透析或腎移植。血液透析通過機器清除體內(nèi)毒素，適合腹腔條件不佳的患者。腎移植則是根治慢性腎衰竭的最佳方法，但需要合適的供體和手術(shù)條件。

腹膜透析雖有許多優(yōu)點，但在特定情況下并不適用?；颊邞鶕?jù)自身情況，在醫(yī)生指導下選擇最適合的治療方案，確保治療效果和安全性。
腹膜

專家觀點

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    • 腹膜炎穿孔手術(shù)后多久恢復
    回答：腹膜炎穿孔手術(shù)后一般需要一到三個月恢復。腹膜炎伴腸穿孔手術(shù)后約需一到三個月恢復。如果選擇不同的手術(shù)方案，恢復速度將更快或更慢。如果進行傳統(tǒng)手術(shù)，恢復時間將相對較長?；謴退俣纫矔泻艽蟮膫€體差異，因為患者的身體狀況不同。此外，恢復速度也與術(shù)后的抗炎護理有關(guān)，而不適當?shù)目寡鬃o理引起的感染會延長恢復時間。建議患者需要盡可能臥床休息，注意工作和休息的結(jié)合，確保充足的睡眠時間，并始終注意身體的變化。同時，逐漸恢復到半液體飲食和正常飲食。在這個過程中，應該少吃多餐，吃容易消化的食物。
    腹膜炎做B超能查出來嗎
    回答：腹膜炎一般繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器感染或者是空腔臟器的穿孔以及手術(shù)后的殘余感染，腹膜炎主要靠查體檢查出來，主要表現(xiàn)為腹部的壓痛和反跳痛。彩超檢查能夠幫助尋找到腹膜炎發(fā)生的原因，比如膽囊炎、闌尾炎引起的腹膜炎，通過彩超檢查能夠發(fā)現(xiàn)臟器周圍有炎性滲出，而手術(shù)導致的殘余感染引起的腹膜炎，通過彩超能夠發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有感染灶。雖然腹膜炎不是做B超查出來，但是B超檢查對腹膜炎的診治有著很好的輔助作用。
    腹膜后血腫沒吸收多久會鈣化
    回答：腹膜后血腫完全吸收至少一個月以上。如果出現(xiàn)鈣化的話，那就時間更久了，一般要一年以上。腹膜后血腫三個月，血腫沒有擴大，說明已經(jīng)沒有新發(fā)的出血點，病情已經(jīng)基本穩(wěn)定下來，仍然建議多休息，可以做輕微的體力勞動，避免劇烈運動，以免再次出現(xiàn)出血。
    腹膜后血腫的超聲表現(xiàn)
    回答：腹膜后血腫超生的主要表現(xiàn)是腹膜后出現(xiàn)液性暗區(qū)，這種表現(xiàn)其實也是比較明確的，特別是超生由于無創(chuàng)性，所以在診斷腹膜后血腫中可以作為一個篩查方法，一旦確定有血腫及時的進行手術(shù)治療，手術(shù)目的可以將血腫慢慢的抽出或者是直接進行微創(chuàng)手術(shù)，將血腫全部的切除，這樣就可以達到很好的治療效果。現(xiàn)在超聲檢查對腹膜后血腫有確定的意義，可以很有效的規(guī)避誤診和漏診。除了超生外，也可以通過腹部的ct或磁共振來診斷。
    腹膜后血腫是什么病
    回答：腹膜后血腫是因收到直接或間接的外力碰撞而致使骨盆或脊柱出現(xiàn)骨折、腹膜后臟器發(fā)生破裂或血管/軟組織損傷后導致腹腰部充血腫脹的一種常見并發(fā)癥，嚴重的話會使患者因出血性休克而死亡。從臨床角度來講，腹膜后血腫常以腹痛、腹脹、腰背疼痛、腸鳴音減弱或消失、合并出血性休克等為癥狀表現(xiàn)，常通過B型超聲、CT掃描、血管造影等專業(yè)檢查來明確診斷，常通過藥物或手術(shù)控制出血、視情況輸送血液、微創(chuàng)修復創(chuàng)傷或修補出血點等醫(yī)學方法來進行治療，一般預后效果較好。
    腹膜炎的客觀表現(xiàn)就是持續(xù)腹痛嗎
    回答：腹膜炎除了會引起持續(xù)的腹痛癥狀外，還有其他很多的表現(xiàn)，比如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等。腹膜炎典型的癥狀是腹痛、腹肌的緊張、反跳痛，這是腹膜炎的三聯(lián)征。由于腹膜炎多是繼發(fā)于其他部位的感染，所以腹痛首先表現(xiàn)為原發(fā)臟器的病變變性。比如闌尾炎表現(xiàn)為右下腹麥氏點的疼痛，隨后逐漸轉(zhuǎn)移至全腹，還會引起一系列的胃腸道表現(xiàn)，比如惡心、嘔吐等。隨著病情的進展，會出現(xiàn)發(fā)熱、腹部的移動性濁音、白細胞升高、休克等臨床表現(xiàn)，需要積極的治療。
    腹膜后腫瘤有不復發(fā)的嗎
    回答：腹膜后腫瘤是有可能會復發(fā)的，首先如果患者腹膜后有腫塊，都可以統(tǒng)稱為腹膜后腫瘤。來源有很多，比如說有神經(jīng)來源的，血管來源的，肌纖維來源的，腎上腺來源的，都可以稱為腹膜后腫瘤，當然也包括良性腫瘤和惡性腫瘤。如果是良性腫瘤，在手術(shù)以后如果是手術(shù)完全將腫瘤切除干凈，一般情況是不會復發(fā)的。假如是惡性腫瘤，有可能在手術(shù)以后會出現(xiàn)復發(fā)。也有可能會出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移等情況，要定期到醫(yī)院檢查。
    腹膜炎與腹膜癌的癥狀區(qū)別是什么
    回答：腹膜炎與腹膜癌的癥狀區(qū)別可以分為以下幾點:1、腹膜炎患者會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，而腹膜癌患者會出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀。2、有些比較嚴重的腹膜炎患者會出現(xiàn)腹式呼吸減弱等癥狀，而嚴重的腹膜癌患者會出現(xiàn)腹圍增大的癥狀。3、腹膜炎可以通過藥物的方式進行緩解，而腹膜癌需要通過手術(shù)的方式進行切除。患者在平時，要定期去醫(yī)院檢查身體，以免延誤病情。
    腹膜后腫瘤是癌癥嗎
    回答：腹膜后腫瘤不一定是癌癥。大部分腹膜后腫瘤屬于肉瘤，也就是來源于間葉組織的惡性腫瘤。當然，腹膜后腫瘤也有一些屬于良性腫瘤病變。癌癥是指來源于上皮組織的惡性腫瘤，與腹膜后常見的肉瘤來源不同，但都是屬于惡性腫瘤。腹膜后腫瘤有可能惡性程度比較低，所以通過手術(shù)還是有達到根治這種可能的，但是手術(shù)后有可能再次出現(xiàn)復發(fā)，很多患者會經(jīng)歷多次手術(shù)。如果是惡性腫瘤，術(shù)后還要配合其他的綜合抗腫瘤治療，這一點和癌癥是類似的。
    腹膜炎有什么癥狀？
    回答：腹膜炎主要的癥狀為腹痛。有些可以引起惡心嘔吐。最典型的體征是腹部的壓痛及反跳痛，肌緊張。腹膜炎，可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎兩種類型。以繼發(fā)性腹膜炎最為多見。多表現(xiàn)為腹腔內(nèi)臟器，比如空腔臟器穿孔，實質(zhì)臟器破裂等，都可以繼發(fā)腹膜炎。體溫下降脈搏加快，是腹膜炎病情嚴重的主要標志。建議及早治療，可以進行一些測試，腹膜炎的一些癥狀很明顯。如果沒有感覺很有可能是其他原因引起的，建議再做一次測試，讓醫(yī)生解釋為什么腹膜炎沒有癥狀的。
    肝腹水會引起腹膜炎嗎
    回答：肝腹水一般是不會引起腹膜炎的，肝腹水的性質(zhì)一般屬于漏出液，富含蛋白質(zhì)，并且對于腹膜沒有太大的刺激性的。除非有一些肝腹水會合并了感染，才可能會引起腹膜炎。肝腹水的治療主要是給予護肝，糾正低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)平衡，利尿等對癥支持治療。如果是肝硬化所引起的肝腹水，最有效并且根治的方法便是進行肝移植手術(shù)。肝腹水的患者一定要保持良好的心態(tài)，要注意多休息，避免太壓抑或者是太緊張。飲食上盡量吃一些富含蛋白質(zhì)以及維生素的食物，不能吃太辣以及刺激性的食物，患者要戒煙戒酒等。
    腹膜后血腫恢復期需要多長時間
    回答：腹膜后血腫需要多長時間恢復，需要根據(jù)患者的病情以及治療方式來判斷。腹膜后血腫一般是由外傷引起的，腹部受到過重創(chuàng)或者是腹部腹膜后受到挫傷都有可能會出血，特別是骨盆的骨折、胰腺的損傷、血管損傷，甚至于一些手術(shù)的損傷都會出現(xiàn)這些問題。腹膜后血腫比較小且沒有什么癥狀，一般10-14天左右就可以慢慢的吸收了。但是如果癥狀持續(xù)的加重，或者出現(xiàn)休克的情況，這時候就需要積極的抗休克。同時行手術(shù)治療，恢復期就會延長，可能需要1個月左右的時間。
    腹膜炎是什么病 為什么會有腹膜炎
    回答：腹膜炎就是腹膜部腹腔內(nèi)有炎癥的發(fā)生，分為急性的腹膜炎和自發(fā)性的慢性的腹膜炎。主要病因有闌尾炎穿孔、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎、透壁性感染或穿孔以及急性胰腺炎等，女性生殖器官化膿性炎癥，或產(chǎn)后感染等，導致有細菌滲出液，進入腹腔引起腹膜炎。其中繼發(fā)性的腹膜炎病情比較嚴重，是指腹腔內(nèi)的空腔臟器發(fā)生了損傷，導致發(fā)生了細菌感染。
    腹膜透析的管子一直要留著嗎
    回答：腹膜透析的管子通常不是一直要留著。 當患者出現(xiàn)了急性腎損傷或者慢性腎衰竭、肝衰竭等疾病的時候，病情比較嚴重的情況下，體內(nèi)出現(xiàn)了明顯的水鈉潴留，連續(xù)幾天少尿或無尿，并出現(xiàn)了嚴重的水腫癥狀，就需要在醫(yī)生的指導下進行腹膜透析。腹膜透析能夠及時的清除體內(nèi)的毒素和鈉、水潴留，改善患者的臨床癥狀。但是當腹膜透析的管子出現(xiàn)了持續(xù)的透析液外漏、透析管出口處感染、真菌性或者結(jié)核性的腹膜炎、腎臟移植成功后恢復了腎功能，這些情況下就需要將腹膜透析的管子摘除，所以腹膜透析的管子通常不是一直要留著。當需要摘管的時候，患者必須要去正規(guī)的醫(yī)院就診，由醫(yī)生處理，將腹膜透析的管子摘除，避免出現(xiàn)意外情況，造成身體傷害。 腹膜透析的病人，要保持充足的休息，不能進行劇烈的運動。
    腹膜炎的鑒別診斷有哪些
    回答：腹膜炎的鑒別就是說它是原發(fā)性腹膜炎還是繼發(fā)性腹膜炎，一般原發(fā)性腹膜炎多發(fā)生于抵抗力弱的老年人和10歲以下左右的小女孩。而繼發(fā)性腹膜炎多數(shù)是些腹腔的臟器的病變，比如：胃穿孔、闌尾炎、膽囊炎，這些鑒別診斷需要一些檢查，比如：彩超，膽囊炎可做些彩超、ct，如是消化道穿孔可以做些腹部的ct或立位的腹平邊檢查，這樣能做出初步的判斷病人是原發(fā)疾病是啥，而有利于治療，還有可以做些腹腔的穿刺，穿出的液體做些化驗檢查，明確診斷。
    腹膜炎疼痛的部位在哪里
    回答：腹膜炎疼痛的部位主要取決于引起患者腹膜炎的疾病。 如果患者因為急性化膿性闌尾炎而導致局限性腹膜炎，則腹膜炎疼痛的部位主要集中在右下腹部。但是如果患者闌尾穿孔，導致整個腹部腹膜炎，則疼痛的部位除了右下腹以外，還會表現(xiàn)為全腹部的疼痛，但是以下腹部疼痛為主，這也就是患者疼痛的最明顯的部位，便是原發(fā)病的部位。 如果患者出現(xiàn)腹膜炎疼痛，需要及時就診，而專業(yè)醫(yī)生對于患者體格檢查，對于疾病的判斷也是至關(guān)重要的。
    腹膜炎患者出現(xiàn)發(fā)熱怎么辦
    回答：腹膜炎分原發(fā)腹膜炎和繼發(fā)腹膜炎，原發(fā)腹膜炎主要是治療原發(fā)病，比如：病人有感染的，用些藥物治療控制感染，如不超過一定體溫，比如：38度，這個病人只用些物理降溫就可以了。繼發(fā)腹膜炎預防發(fā)熱治療原發(fā)疾病是最重要的，比如：胃穿孔或膽囊炎、闌尾炎，要不治療發(fā)熱是控制不住的。所以及時治療原發(fā)疾病可預防發(fā)熱，但如果治療完了有發(fā)熱，可以用些退熱藥，但不超過一定體溫不需要藥物干涉。
    如何判斷腹膜炎的嚴重程度
    回答：腹膜炎的嚴重程度要根據(jù)發(fā)病的原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎來判斷。原發(fā)性腹膜炎相對嚴重程度較輕些，因為它是沒有一些繼發(fā)疾病的器官。而繼發(fā)性腹膜炎多數(shù)病人有別的疾病，比如：胃穿孔、膽囊穿孔、胰腺炎這樣一些疾病，如有壞死性胰腺炎，這病人可能造成全身器官的衰竭，病人需要及時預防，它的腹痛可能范圍較廣，涉及的器官較多，如是單純闌尾炎，它的腹膜炎可能較輕微，嚴重程度相對來說小些，所以，腹膜炎的嚴重程度得根據(jù)原發(fā)疾病判斷，還要根據(jù)年齡判斷嚴重程度。
    腹膜透析置管術(shù)后有哪些注意事項
    回答：腹膜透析置管術(shù)后的注意事項如下： 1、要防止腹透管的移位、漂管、包管的情況，要求患者在術(shù)后要保證大便的通暢，如果有便秘的情況，可以適當?shù)亟o予緩瀉劑或灌腸處理。 2、要避免使腹壓增大的一些動作，比如蹲廁、下蹲、盤腿坐。 3、在操作過程中，要盡量避免把腹透液放得過于干凈，這種情況很容易增加腹透管包管的情況。 4、術(shù)后要增加活動，出現(xiàn)漂管的時候，還需要病人進行爬樓梯、下樓這些運動，以增加重力的操作，然后讓腹透管回到原位。
    腹膜后疝是什么?
    回答：腹膜后疝RetroperitonealHernia是腹內(nèi)疝的一種類型，又稱腹膜隱窩疝。后腹膜疝少見，腹內(nèi)疝包括：腹內(nèi)容物穿過腸系膜特別是結(jié)腸系膜及闊韌帶疝入異常開口;穿過網(wǎng)膜孔疝，先天性腸扭轉(zhuǎn)異常及腹膜附著異物形成腹膜皺褶窩內(nèi)后腹膜疝。位置常在十二指腸周圍、盲腸周圍成乙狀結(jié)腸周圍。已有報告后腹膜器官或組織疝入后腹膜外區(qū)域，但較罕見。
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