幽門梗阻有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

博禾醫(yī)生
幽門梗阻主要表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐、上腹脹痛和體重下降,診斷需結(jié)合胃鏡、鋇餐造影和腹部CT檢查。典型癥狀包括餐后嘔吐宿食、胃蠕動(dòng)波和振水音,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂。
1.臨床表現(xiàn)
嘔吐是核心癥狀,多發(fā)生在進(jìn)食后數(shù)小時(shí),嘔吐物含隔夜食物且無(wú)膽汁。長(zhǎng)期嘔吐導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,患者體重明顯減輕。上腹部可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波,空腹時(shí)叩診有振水音。部分患者伴隨反酸、噯氣等消化不良癥狀。
2.診斷方法
胃鏡檢查能直接觀察幽門狹窄程度,同時(shí)可取活檢鑒別良惡性病變。X線鋇餐顯示胃擴(kuò)張、鋇劑排空延遲超過(guò)6小時(shí)。腹部CT可評(píng)估梗阻周圍組織情況,測(cè)量幽門管壁厚度超過(guò)4mm提示病理性增厚。實(shí)驗(yàn)室檢查需關(guān)注血鉀、鈉、氯等電解質(zhì)水平。
3.鑒別診斷
需與功能性胃輕癱區(qū)分,后者嘔吐物不含宿食且振水音陰性。胃癌所致梗阻多伴隨貧血、大便潛血陽(yáng)性。成人肥厚性幽門狹窄通過(guò)超聲測(cè)量肌層厚度確診。兒童患者需排除先天性幽門肥厚。
4.治療措施
藥物治療包括質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、促胃腸動(dòng)力藥如莫沙必利。內(nèi)鏡治療可采用球囊擴(kuò)張術(shù)或支架置入。手術(shù)方式選擇幽門成形術(shù)、胃空腸吻合術(shù)或胃大部切除術(shù)。營(yíng)養(yǎng)支持需補(bǔ)充維生素B12和鐵劑,飲食采用低纖維少渣半流質(zhì)。
幽門梗阻屬于消化系統(tǒng)急癥,出現(xiàn)典型嘔吐宿食癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。早期診斷可避免嚴(yán)重脫水及營(yíng)養(yǎng)不良,治療方案需根據(jù)病因選擇。術(shù)后患者需定期復(fù)查胃鏡,長(zhǎng)期幽門梗阻患者應(yīng)監(jiān)測(cè)骨密度和營(yíng)養(yǎng)狀況。
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