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為什么昏迷這么長時間不醒

神經(jīng)內(nèi)科編輯
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關鍵詞：#昏迷

昏迷長時間不醒主要與腦損傷程度、代謝紊亂或藥物影響有關，需根據(jù)病因進行針對性治療。常見原因包括嚴重腦外傷、缺氧性腦病、代謝性疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

1.腦損傷程度

重度顱腦外傷、大面積腦梗死或腦出血可直接破壞腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，導致意識障礙持續(xù)。臨床通過格拉斯哥昏迷量表評估損傷程度，評分≤8分屬重度昏迷。影像學檢查如CT或MRI能明確損傷范圍，腦電圖監(jiān)測可判斷腦功能狀態(tài)。

2.缺氧性腦病

心臟驟停后缺血缺氧超過5分鐘可能造成全腦損傷。海馬、丘腦等敏感區(qū)域神經(jīng)元壞死會導致持續(xù)性植物狀態(tài)。高壓氧治療可改善腦組織氧供，神經(jīng)營養(yǎng)藥物如神經(jīng)節(jié)苷脂能促進修復。

3.代謝因素

肝性腦病、尿毒癥或嚴重電解質紊亂會干擾腦細胞代謝。血氨超過100μmol/L時可能誘發(fā)昏迷，需通過血液凈化快速清除毒素。糖尿病酮癥酸中毒需持續(xù)胰島素靜脈泵入，糾正酸堿失衡。

4.藥物毒性

鎮(zhèn)靜類藥物過量會抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。苯二氮卓類需用氟馬西尼拮抗，阿片類藥物中毒需納洛酮解救。毒物檢測可明確具體物質，血液灌流能加速藥物清除。

5.中樞感染

化膿性腦膜炎或病毒性腦炎引發(fā)腦水腫時，可能造成顱內(nèi)壓持續(xù)增高。腰穿檢查腦脊液壓力超過200mmH2O需降顱壓治療，抗病毒藥物如阿昔洛韋對皰疹性腦炎有效。

昏迷超過3周可能進入持續(xù)性植物狀態(tài)，需多學科協(xié)作治療。早期康復介入包括肢體被動活動、音樂刺激和針灸治療。營養(yǎng)支持建議鼻飼高蛋白飲食，每2小時翻身預防壓瘡。家屬應定期進行親情呼喚，配合醫(yī)生進行疼痛刺激促醒訓練。
昏迷

專家觀點

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    • 肝昏迷是肝腹水造成的嗎
    回答：肝昏迷跟肝腹水有一定的關系，發(fā)生肝腹水和肝昏迷后說明跟肝臟疾病有關系，常見疾病就是原發(fā)性肝癌，肝硬化以及惡性腫瘤等。病人出現(xiàn)肝昏迷后說明病情進一步惡化，需要到醫(yī)院就診，盡可能的給予藥物治療，拖延病人的生命。病人出現(xiàn)肝昏迷說明病情比較嚴重，只能給予營養(yǎng)支持治療，出現(xiàn)肝昏迷一般合并的是肝性腦病，屬于肝病的最終發(fā)展。
    肝昏迷的四個時期是什么？
    回答：肝昏迷又稱為肝性腦病，是一種由急、慢肝臟疾病引起的精神異常綜合征。第一期為前驅期，表現(xiàn)有輕度性格改變、行為異常等，此期一般無神經(jīng)體征，或僅有輕微的表現(xiàn)。第二期為昏迷前期，出現(xiàn)定向力障礙、言語不清等，此期病人神經(jīng)系統(tǒng)體征已出現(xiàn)，如肌張力增高、腦電圖常出現(xiàn)不正常波形，具有一定的特征性。第三期為昏睡期，以整天昏睡和嚴重精神錯亂為主，各種神經(jīng)病理體征陸續(xù)出現(xiàn)，并逐漸加重。最后一期是昏迷期，深陷昏迷的患者各類反射均消失，但對疼痛刺激尚有反應。建議家屬一定要在醫(yī)院注意觀察病人的情況，時刻警惕著。
    昏迷患者應怎樣進食
    回答：腦膜炎患者并發(fā)癥當中，可能會出現(xiàn)一個昏迷，昏迷就是說我們的患者喚不醒了，能夠喚的醒的一般還沒處于昏迷狀態(tài)，喚不醒的話就出現(xiàn)一個問題，就是一個進食的問題，我們有兩個方面去進食，第一個可以通過靜脈，靜脈主要是維持他水、電解質和酸堿平衡，甚至可以通過全靜脈營養(yǎng)用藥，全靜脈營養(yǎng)用藥，也就是說不是長期的一個戰(zhàn)略，不能完全滿足身體的需要。第二個就是說對患者經(jīng)濟上也是一個壓力，所以我們臨床上采用比較多的，我們可以通過鼻飼管，我們下鼻飼管，下鼻飼管通過打胃管胃管當中我們可以給他，加一些我們吃的雞蛋、牛奶、水果甚至維生素，這樣的話有效的滿足昏迷患者身體的需要。
    中度昏迷的人能聽到別人說話嗎
    回答：中度昏迷的人不能聽到別人說話。 昏迷是指人處于意識完全喪失的狀態(tài)，這類患者的腦皮質功能發(fā)生了嚴重障礙，對外界的刺激不會出現(xiàn)反應或反應非常遲鈍，有的患者可能對強烈疼痛刺激有防御反射，但不能聽到別人說話，也不能進行應答，還可表現(xiàn)為眼球無運動、角膜反射減弱或消失、瞳孔對光反射遲鈍、呼吸不均勻等癥狀，還可以出現(xiàn)病理性反射，如腦膜刺激征、霍夫曼征、克尼格征等，屬于比較嚴重的昏迷。 對于昏迷的患者，應立即送醫(yī)治療，以免出現(xiàn)生命危險，其治療原則為供氧、建立靜脈通道以及維持血壓及水電平衡。
    蛛網(wǎng)膜下腔出血后昏迷不醒怎么辦
    回答：蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷不醒，臨床需要判斷出血量多少，以及是否存在腦水腫、腦疝等。根據(jù)具體情況具體分析病人病情，對癥進行處理并進行正確的醫(yī)療方案才是最好的辦法。如果意識障礙由腦積水引起，可給予腰穿治療；病情嚴重者，可行腦室穿刺引流術。以改善顱壓，緩解癥狀，使意識逐漸恢復如果昏迷的話這個情況只能積極配合醫(yī)生的治療了，考慮是出血量太多壓迫重要的腦組織導致的昏迷，應該積極配合治療爭取早日蘇醒。蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷患者護理需注意：一，患者的體位：保持頭高腳底位、枕頭應該高口低體位，避免進食、注藥時發(fā)生誤吸，加重病情甚至誘發(fā)死亡；二，防止壓瘡：定時翻身拍背；三，適當肢體活動：進行關節(jié)鍛煉以免肢體萎縮，影響預后。
    腦干出血昏迷多久能醒
    回答：腦干出血屬于比較嚴重的情況，昏迷后何時能夠清醒需要根據(jù)出血量來預判，每個人的身體情況不同恢復時間也會不同，難以作具體判斷。 如果出血量比較少，救治也比較及時，在治療1～2周后，意識會逐漸恢復。如果出血量較多，達到了10毫升以上，昏迷時間會更長，甚至可能永遠不會清醒了。 腦出血致死率很高，即使恢復后也會留下很多后遺癥，最好的治療方法就是早發(fā)現(xiàn)早治療，如果出現(xiàn)頭暈頭痛，伴有嘔吐、抽搐等情況時要立即就醫(yī)。 腦干出血屬于比較嚴重的情況，昏迷后何時能夠清醒需要根據(jù)出血量來預判。如果出血量比較少，救治也比較及時，在治療1～2周后，意識會逐漸恢復。如果出血量較多，達到了30毫升以上，昏迷時間會更長，甚至可能永遠不會清醒了。
    遇到昏迷患者應怎樣急救
    回答：遇到昏迷患者的急救：一是排除是什么原因造成的昏迷，就是針對病因治療，是疾病引起的，還是中毒或者理化因素損傷所造成昏迷，進行對癥處理，另外就是對昏迷的患者要注意體位，特別是頭要偏向一側，以防分泌物以及嘔吐物造成誤吸，導致窒息。
    患者出現(xiàn)昏迷家屬如何應對
    回答：昏迷的病人，往往可能他的呼吸功能、心臟的功能都會受到一些影響，嚴重的肯定是危及生命的。作為家屬一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)了昏迷，一定要帶病人及時去就醫(yī)；第二，如果懷疑病人是過量服藥，一定要帶上病人可能服藥的這個證據(jù)，比如說一些藥瓶、處方，這些都是能夠幫助醫(yī)生盡早判斷病人昏迷原因。
    做腦積水手術后昏迷怎么辦？
    回答：腦積水手術后不能夠正常逐漸恢復，可能會是由于手術的時候對于腦部功能引發(fā)了影響，現(xiàn)在這種情況沒很好辦法，只好先去醫(yī)院住院進行一下仔細觀察，注意進行一下營養(yǎng)的供給，正等待病人的正常清醒。同時可以不定期進行下顱腦磁共振和腦電圖的仔細檢查，看一看病人腦部的逐漸恢復情況。
    腦溢血昏迷后開顱多久能醒
    回答：腦溢血的患者昏迷開顱以后需要一個過程才能夠逐漸地清醒，具體的時間需要根據(jù)病情來判斷分析。假如患者出血量不是非常地多，40mL左右，并且位于額葉、顳葉，手術前昏迷的程度不是很嚴重。手術以后一般1周左右，基本上就能夠好轉，病人逐漸清醒過來。也有一些患者腦溢血量很多，50、60mL，甚至更多，并且嚴重地破壞了神經(jīng)中樞，甚至形成了腦疝。這種情況下，手術以后可能就需要比較長的時間才能夠醒過來，需要1、2個月。還有一些患者手術以后出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，導致了嚴重的腦水腫或者是二次出血，這樣就需要更長的時間才能夠醒過來，甚至有一些就會長期的昏迷不醒。
    腦出血昏迷幾天能醒
    回答：腦出血患者一般昏迷一周左右會醒，治療一個月左右可以恢復。當然，每個患者的實際身體情況不同，以及腦出血的嚴重程度不同，所以清醒時間會有一些差異，腦出血比較嚴重的患者，或者患者的身體素質比較差，可能需要三個月左右才能清醒，嚴重的情況下，有可能會演變?yōu)橹参锶?。腦出血患者需要及時治療，手術之后需要注意飲食，不能吃油炸食物。
    腦挫裂傷會引起昏迷嗎
    回答：腦挫裂傷這種疾病是有可能會引起昏迷的問題出現(xiàn)的。但是，主要要根據(jù)病情的輕重來進行判斷、分析。有些比較嚴重的腦挫裂傷患者，往往挫傷的面積比較大，腦水腫很明顯，有一些還會合并有腦內(nèi)的出血，這種情況下就會導致顱內(nèi)壓升高，會引起明顯的意識方面的障礙。患者可以表現(xiàn)為意識模糊、嗜睡，嚴重的情況下就會引起昏迷，甚至有些患者會出現(xiàn)腦疝、深度的昏迷等的現(xiàn)象。當然，也有一些患者腦挫裂傷不是非常地嚴重，挫傷的面積也不大，顱內(nèi)壓不是非常高，這種情況下就不會導致昏迷的現(xiàn)象。
    肝癌晚期肝昏迷能活多長時間
    回答：肝癌晚期是可以出現(xiàn)肝昏迷的，主要還是由于肝癌導致肝功能出現(xiàn)異常從而引起體內(nèi)血氨升高，導致氨中毒引起出現(xiàn)的癥狀。肝癌出現(xiàn)肝昏迷是可以出現(xiàn)雙上肢撲翼樣癥狀、意識障礙、行為失常和昏迷的癥狀，檢查血氨明顯升高。肝癌晚期出現(xiàn)肝昏迷主要采取降低血氨的藥物治療，同時需要保持患者通便正常，經(jīng)過治療后癥狀得到改善后。一般其生存期可以達到半年到一年左右的;如果患者經(jīng)過治療血氨還是持續(xù)升高的情況下，對于其患者的生存期在數(shù)小時至一周左右的。
    腦?；杳砸欢〞窝酌?/div>
    回答：腦梗昏迷，但不一定會有肺炎的，這個應該是沒有太大關系的，但是腦?；杳缘脑拺撨€是很嚴重的，所以這種情況還是應該及時的去醫(yī)院做檢查治療的，可以用一些活血化瘀的藥物，或者是在醫(yī)生指導下用藥的，家屬也要照顧好患者的，隨時翻動身體，不要起褥瘡。
    腦膜瘤術后還是昏迷怎么辦
    回答：腦膜瘤是來源于蛛網(wǎng)膜帽狀細胞的腫瘤，在治療上主要是以手術的方式為主，如果術前就發(fā)生了昏迷，往往是腫瘤生長的部位比較重要或腫瘤比較大壓迫，以及瘤卒中所造成的?？梢詰靡恍I養(yǎng)腦細胞的藥物，配合高壓氧等治療。
    腦炎會出現(xiàn)昏迷嗎
    回答：腦炎有可能導致昏迷。每個人患有腦炎以后的嚴重程度不完全相同，嚴重的病人可能會嗜睡、昏睡，甚至昏迷，也可能會有肢體抽搐、高熱不退等癥狀?；加心X炎應該及時地就診，在醫(yī)生指導下做相關的檢查，確定導致腦炎的病因以后，再選擇合理的藥物進行治療。細菌感染導致的，應該用敏感的抗生素治療。和病毒感染有關系，可以用抗病毒的藥物。有昏迷的癥狀，應該應用營養(yǎng)腦細胞的藥物并且做對癥治療。如果高熱不退，應該選擇合理的措施積極地退熱。要保持室內(nèi)安靜、舒適、溫濕度適宜。
    腦血栓昏迷能醒嗎？
    回答：腦血栓的患者再次出現(xiàn)暈迷以后，有一小部分患者是會清醒的，而有一小部分患者會一直暈迷直到瀕死，這需要有根據(jù)腦血栓的部位，阻塞面積的大小，以及患者的一般身體狀況來實施檢驗，腦梗死的治療方法是抗血小板救治，調(diào)脂救治，穩(wěn)定循環(huán)往復，腦守護救治等。需要強調(diào)的是日常飲食盡量以清淡易消化為主，補充優(yōu)質蛋白，適當補充維生素c。
    老人昏迷不醒怎么辦
    回答：老人昏迷不醒可能有很多原因導致。對于老人由于心梗導致的昏迷不醒，首先要治療心梗。心梗導致昏迷不醒，通常提示循環(huán)功能障礙，導致腦供血不足。因此，對于昏迷不醒的老人，首先要保持呼吸道通暢，避免昏迷的時候惡心嘔吐，胃腸道食物的反流導致呼吸道堵塞，導致窒息、缺氧，瞬間就可以危及患者的生命。其次，針對導致昏迷的原因，采取相應的救治措施。如果是心梗導致的，要針對心梗的并發(fā)癥，如心律失常、心衰、心跳驟停等，采取相應的救治措施。
    腦炎患者一直昏迷不醒怎么辦
    回答：腦炎患者一直昏迷不醒，說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染得較重，應針對病因進行治療。主要考慮是由于化膿性腦膜炎、真菌性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎等疾病所引起。發(fā)病后可以使用醒腦靜治療，還可以運用運用納洛酮、清開靈針劑等。如果患者有顱內(nèi)壓增高或腦水腫的應使用甘露醇、甘油果糖等藥物降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫。同時，根據(jù)病因進行對癥治療并給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，例如腦蛋白水解物、奧拉西坦等?；颊呋杳缘臅r候應加強陪護，避免并發(fā)感染性疾病。
    腦供血不足后昏迷還能醒來嗎
    回答：腦供血不足引起昏迷會不會蘇醒，要看缺血的部、缺血時間的長短和缺血的面積。如果是椎基底動脈供血不足造成，多為急性發(fā)作，伴有突然摔倒、惡心、嘔吐癥狀，需要活血化瘀擴張腦血管，及抗凝治療，同時促進腦神經(jīng)功能恢復，會蘇醒，少數(shù)會留下記憶力減退的后遺癥。如果是由于大腦動脈供血不足造成，一般缺血范圍大，處于主要神經(jīng)功能區(qū)，患者早期就表現(xiàn)為深昏迷，積極治療后少數(shù)會在一周后蘇醒，大多數(shù)會留下肢體活動障礙，大部分不會蘇醒，成為植物人狀態(tài)。所以當確診為腦供血不足時，需要及時住院進行治療。
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