妊娠合并心臟病如何處理正確

博禾醫(yī)生
妊娠合并心臟病需根據(jù)心功能分級采取個(gè)體化管理,重點(diǎn)在于孕前評估、孕期監(jiān)測及多學(xué)科協(xié)作治療。關(guān)鍵措施包括限制體力活動(dòng)、藥物控制、必要時(shí)終止妊娠。
1. 孕前評估與風(fēng)險(xiǎn)分級
所有心臟病患者在計(jì)劃懷孕前需接受心功能評估,采用紐約心臟病學(xué)會分級標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ-Ⅱ級患者通??赡褪苋焉?,Ⅲ-Ⅳ級患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)極高。風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)檢查二尖瓣狹窄程度,先天性心臟病患者需評估肺動(dòng)脈壓力。孕前3個(gè)月完成心臟超聲、心電圖等基礎(chǔ)檢查。
2. 孕期動(dòng)態(tài)監(jiān)測方案
建立產(chǎn)科與心內(nèi)科聯(lián)合隨訪制度,妊娠20周前每4周檢查1次,20周后每2周1次。監(jiān)測重點(diǎn)包括血氧飽和度、血壓波動(dòng)及體重增長。使用便攜式心電監(jiān)護(hù)設(shè)備記錄日常心率變化,警惕夜間陣發(fā)性呼吸困難。對主動(dòng)脈瓣狹窄患者嚴(yán)格控制血壓在120/80mmHg以下。
3. 藥物干預(yù)策略
β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可控制心率,劑量從12.5mg每日2次起始。地高辛適用于合并房顫患者,維持血清濃度0.5-1.0ng/ml。低分子肝素預(yù)防血栓時(shí),依諾肝素用量為40mg皮下注射每日1次。避免使用ACEI類及ARB類致畸藥物。
4. 分娩期特殊處理
心功能Ⅲ級以上者選擇擇期剖宮產(chǎn),手術(shù)時(shí)機(jī)通常定于38周。硬膜外麻醉時(shí)嚴(yán)格控制液體入量,術(shù)中監(jiān)測中心靜脈壓。陰道分娩者采用半臥位體位,第二產(chǎn)程實(shí)施會陰側(cè)切縮短產(chǎn)程。產(chǎn)后立即使用沙袋壓迫腹部預(yù)防回心血量驟增。
5. 產(chǎn)后康復(fù)管理
絕對臥床休息72小時(shí),持續(xù)心電監(jiān)護(hù)至產(chǎn)后1周。哺乳期抗凝治療推薦華法林,INR值維持在2-3之間。制定漸進(jìn)式康復(fù)計(jì)劃,從床上踝泵運(yùn)動(dòng)開始,6周后逐步恢復(fù)日?;顒?dòng)。避孕建議采用含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。
妊娠合并心臟病的處理需要貫穿孕前、孕期及產(chǎn)后的全程管理,通過嚴(yán)格控制心臟負(fù)荷、精準(zhǔn)用藥和適時(shí)終止妊娠,可使多數(shù)患者安全度過圍產(chǎn)期?;颊邞?yīng)建立詳細(xì)隨訪檔案,終身監(jiān)測心臟功能變化。
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