腎結(jié)核是什么病 腎結(jié)核有哪些癥狀

博禾醫(yī)生
腎結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染腎臟引起的慢性疾病,早期癥狀隱匿,典型表現(xiàn)為尿頻、尿急、血尿和腰部疼痛。治療需結(jié)合抗結(jié)核藥物與手術(shù)干預(yù),早期發(fā)現(xiàn)可顯著提高治愈率。
1. 腎結(jié)核的病因
結(jié)核分枝桿菌通過血液傳播至腎臟是主要感染途徑。肺結(jié)核患者中約15%-20%會繼發(fā)腎結(jié)核,病原體經(jīng)血行播散至腎皮質(zhì)形成微小病灶。免疫力低下、糖尿病或長期使用免疫抑制劑的人群感染風(fēng)險更高。腎臟局部缺血或外傷可能加速結(jié)核灶的形成。
2. 典型癥狀表現(xiàn)
尿頻尿急最早出現(xiàn),約82%患者每日排尿超過10次,夜間癥狀加重。鏡下血尿占60%病例,嚴(yán)重者可見肉眼血尿。腰部鈍痛多為一側(cè)持續(xù)性發(fā)作,活動后加劇。晚期可能出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、消瘦等全身癥狀,約30%患者合并生殖系統(tǒng)結(jié)核。
3. 診斷方法
晨尿結(jié)核菌培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn),陽性率可達(dá)90%。靜脈腎盂造影顯示腎盞蟲蝕樣破壞特征,CT能清晰顯示空洞與鈣化病灶。結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性結(jié)合影像學(xué)可輔助診斷,必要時需行腎穿刺活檢。
4. 藥物治療方案
標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法包含異煙肼300mg/日、利福平600mg/日、吡嗪酰胺1500mg/日、乙胺丁醇1200mg/日,強(qiáng)化期2個月后轉(zhuǎn)入4-7個月鞏固期。耐藥病例需選用阿米卡星、左氧氟沙星等二線藥物,全程治療需持續(xù)9-12個月。
5. 手術(shù)治療指征
腎自截(完全鈣化)需行腎切除術(shù),膿腎合并繼發(fā)感染時建議引流后切除。部分腎切除適用于局限上/下極病灶,輸尿管狹窄需同時行膀胱擴(kuò)大術(shù)。術(shù)前應(yīng)保證至少2周藥物準(zhǔn)備。
6. 營養(yǎng)支持要點(diǎn)
每日蛋白質(zhì)攝入應(yīng)達(dá)1.2-1.5g/kg體重,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。維生素C每日200mg促進(jìn)組織修復(fù),鈣劑400mg預(yù)防骨質(zhì)疏松。避免酒精及辛辣食物刺激泌尿系統(tǒng)。
腎結(jié)核確診后應(yīng)立即啟動規(guī)范治療,未及時干預(yù)可能導(dǎo)致腎功能永久喪失。治療期間每月復(fù)查尿常規(guī)與肝腎功能,完成療程后仍需隨訪3年。合并膀胱結(jié)核者需延長治療至18個月,生育期患者應(yīng)避孕至停藥后半年。保持每天2000ml飲水量有助于沖刷尿路結(jié)核菌。
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