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羊水穿刺與絨毛穿刺的主要區(qū)別有哪些

婦產科編輯
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關鍵詞：#羊水

羊水穿刺和絨毛穿刺是兩種不同的產前診斷方法，主要區(qū)別在于檢查時間、取樣部位、風險程度及適用人群。羊水穿刺通常在孕16-24周進行，抽取羊水檢測胎兒細胞；絨毛穿刺則在孕11-14周進行，取胎盤絨毛組織分析。兩者均用于染色體異常篩查，但風險與操作方式不同。

1. 檢查時間差異

羊水穿刺需等待孕中期羊水量充足時操作，最佳窗口為16-24周。絨毛穿刺可在孕早期11-14周完成，能更早獲取診斷結果。對于需要盡早確診的高危孕婦，絨毛穿刺具有時間優(yōu)勢。

2. 取樣部位不同

羊水穿刺通過細針穿過腹壁抽取20ml羊水，羊水中含有胎兒脫落細胞。絨毛穿刺則通過宮頸或腹壁獲取胎盤絨毛組織，這些組織與胎兒同源，能反映胎兒遺傳信息。取樣方式上，經腹絨毛穿刺與羊穿相似，經宮頸操作則需使用導管。

3. 檢測風險對比

羊水穿刺導致流產的風險約0.1%-0.3%，可能引起宮縮或感染。絨毛穿刺流產風險稍高，約0.5%-1%，偶見胎盤出血或胎兒肢體畸形風險。兩者均需嚴格無菌操作，由經驗豐富的產科醫(yī)生執(zhí)行。

4. 適用人群區(qū)別

35歲以上高齡孕婦、唐篩高風險者、有遺傳病家族史者均適用。絨毛穿刺特別適合需早期確診的病例，如曾生育染色體異常患兒。羊水穿刺還可檢測神經管缺陷，并能進行更全面的基因芯片檢測。

兩種穿刺術前均需評估胎兒情況，術后需休息觀察。檢查準確率均超過99%，但存在假陽性可能。孕婦應根據(jù)孕周、醫(yī)療指征和個人需求，在遺傳咨詢師指導下選擇。無論選擇哪種方式，及時產前診斷都有助于做好生育決策和分娩準備。
羊水

專家觀點

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    • 大排畸顯示羊水過多？
    回答：羊水較多，但胎兒畸形的概率較高，但大多數(shù)胎兒是正常的。只要胎兒發(fā)育正常，你就不應該緊張。羊水是胎兒生長的空間。羊水的量是人類無法控制的。現(xiàn)在你保持好心情，對于胎兒的發(fā)育是非常重要的，所以我們必須調整他們的心態(tài)。羊水在足月妊娠時，量約為1000毫升，如果超過2000毫升，甚至羊水過多。晚期羊水過多，應考慮是否有胎兒畸形，其中以神經管畸形和上消化道畸形最為常見，母胎血型不相容也是可能的。妊娠晚期羊水提取過多的原因很多，如胎兒畸形、染色體異常、雙胞胎、妊娠糖尿病母嬰血型不相容等，建議及時在醫(yī)院排除。
    胎膜早破會引起羊水栓塞嗎
    回答：胎膜早破有的確實是會引起羊水栓塞的。胎膜早破的發(fā)生會導致羊水栓塞的發(fā)生幾率明顯增高的，發(fā)生胎膜早破之后，宮腔內的壓力就會因為有部分羊水的流出而改變，尤其是已經有一些產前出血的人群，就相對比較容易發(fā)生羊水栓塞。但是胎膜早破發(fā)生的幾率是很高的，最終發(fā)生羊水栓塞的人群卻是很少的，所以只要密切觀察孕婦的情況就可以了，發(fā)生胎膜早破也不需要過度的緊張，其他發(fā)生羊水栓塞的高危因素還有多胎、多產歷史、羊水過多、孕婦的年齡比較大或者血壓高，或者是前置胎盤等等。
    為什么會得羊水過多
    回答：羊水過多的病因復雜，大部分病因尚未明了，約有40%的羊水過多為特發(fā)性。已知病因多與下列因素有關，第一，胎兒畸形，羊水過多孕婦中約三分之一合并胎兒畸形，是引起重度羊水過多的主要原因。第二，胎染色體異常十八三體、二十一三體十三三體胎兒可以出現(xiàn)。胎兒吞咽羊水障礙或者腸道發(fā)育異常引起羊水過多。第三，雙胎，約10%的雙胎妊娠合并羊水過多，是單胎妊娠的10倍。第四，孕婦疾病、糖尿病、高血壓、急性病毒性肝炎和重癥貧血等。第五，其他，如胎盤增大，母兒血型不合。胎盤臍帶病變等因素，羊水過多，表現(xiàn)為羊水增多伴有腹脹行動不便、胸悶、氣急等。
    羊水過多吃什么水果利尿
    回答：羊水過多，通過吃水果利尿是不建議采用的，原因有以下幾點:一、羊水過多的原因有很多，包括胎兒因素、母體因素等。如果是疾病引起的，僅僅依靠吃水果利尿也只是幫助孕婦利尿，與胎兒是無關的。二、晚期的羊水來源于胎兒的尿液，需先找到真正引起羊水過多的原因，對因處理，從根本上糾正該疾病。三、某些水果雖然有利尿的功效，但不能當作藥物治療某些疾病，而且大部分水果含糖量是比較高的，如果攝取過多，反而引起孕婦血糖過高，進一步加重羊水過多的情況。因此，羊水過多是羊水量異常的表現(xiàn)，必須個體化地治療。
    羊水臟了一定要選擇剖腹產嗎
    回答：羊水臟了說明羊水污染，其可能和胎兒缺氧導致胎糞污染羊水或者孕婦宮腔感染以及合并其它疾病時導致的羊水污染。其隨時都有可能導致胎兒宮內持續(xù)缺氧，引起胎兒宮內窒息或者導致胎兒吸入性肺炎、胎糞吸入綜合癥、胎兒呼吸異常、缺血、缺氧等。胎糞黏附于肺泡氣管影響胎兒呼吸，可導致胎兒血氧異常，發(fā)現(xiàn)這種情況建議在醫(yī)生的指導下及時終止妊娠。如果短時間內不能經陰道分娩或者出現(xiàn)胎兒宮內窘迫、胎心異常等情況需要急診選擇剖腹產終止妊娠，并且新生兒出生后需要給預防感染的藥物，必要時轉兒科治療。所以如果羊水臟了，建議根據(jù)具體情況積極對癥治療，并且適時終止妊娠。
    羊水指數(shù)多少mm正常
    回答：羊水的指數(shù)正常值范圍是5-25cm。羊水指數(shù)過低或過高都可能暗示胎兒存在問題，如胎盤功能不全、胎兒尿液分泌或排泄障礙、胎兒腎功能或消化系統(tǒng)異常等。遇到羊水指數(shù)異常時，應進一步檢查和評估并采取相應措施。建議咨詢醫(yī)生并遵循專業(yè)意見。
    羊水過多要做什么檢查
    回答：羊水過多的原因有胎兒畸形、多胎妊娠、胎盤臍帶病變、母兒血型不合、還有孕婦患有糖尿病。慢性羊水過多比較常見，孕婦會表現(xiàn)為沒有明顯不適或者是輕微的胸悶、氣急，都可以忍受。急性羊水過多比較少見，孕婦會表現(xiàn)為肚子脹、行動不便、呼吸困難、不能平躺，可以做腹部查體、超聲檢查、血糖等來查明情況。需要依據(jù)胎兒有無畸形、孕周，還有孕婦感受癥狀的程度來對因治療。對于合并胎兒畸形的，需要引產。胎兒正常的孕婦盡量期待治療，延長到37周以后。
    羊水過多會早產嗎
    回答：羊水過多是否會引起早產，應該根據(jù)孕婦的自身情況而定。一般在孕后期產檢寶寶一切正常、無臍帶繞頸、孕婦宮縮不明顯時，只要多休息，不要太勞累，一般不會早產。但是如果多胎妊娠，或有胎盤臍帶的病變，引起孕婦出現(xiàn)羊水過多，會導致孕婦下肢水腫、呼吸困難，難以躺下平臥。由于子宮張力過高，就會容易出現(xiàn)早產。如果孕婦出現(xiàn)腹痛、腹脹、陰道流血、呼吸困難等不適癥狀時，要及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導下，給予積極診治。
    羊水過敏有什么癥狀
    回答：羊水過敏的癥狀主要是皮膚瘙癢，一般情況下不至于致使羊水過敏，如果是在非預產期到期，而再次出現(xiàn)流羊水的情況，是一種不好的預兆，需要有及時到醫(yī)院產科去診病，推測原因，明確確診后實施針對性的救治解決，而且要多臥床歇息，不要過多運動，以免致使小產或早產。
    羊水過多的情況下會患有妊高癥嗎
    回答：羊水過多可以引起妊高癥。妊高癥是妊娠期高血壓疾病的簡稱，多在妊娠20周以后發(fā)生，分娩后癥狀消失。有許多原因可以引起妊高癥，比如羊水過多、多胎妊娠、子宮過度膨大、胎盤功能不足、營養(yǎng)不良、首次懷孕、遺傳因素等，都會引起宮腔壓力過大，胎盤缺血、缺氧，最后導致血管痙攣、血壓升高，引起妊娠期高血壓疾病。
    羊水過多的癥狀有哪些
    回答：羊水過多，因為子宮張力會增加，這個時候，孕婦肯定會出現(xiàn)一些不舒服的癥狀，主要為一系列的壓迫癥狀。第一、急性羊水過多，羊水增加很快。這個時候，孕婦可能會感覺腹部脹痛明顯，行走不方便或者不能平臥，睡覺的時候根本沒有辦法躺下來，還有就是呼吸不過來。如果壓迫嚴重導致下肢或者會陰，可能會引起下肢水腫、靜脈曲張的情況。第二、慢性羊水過多，一般發(fā)生在妊娠晚期。羊水逐漸增加，孕婦多半都能夠適應，有些孕婦感覺自己肚子增大的比較快，但是不會有一些額外的癥狀，如果肚子脹的很厲害，或者呼吸受到影響也會慢慢的適應，有一些孕婦可能表現(xiàn)輕微的胸悶。
    羊水過多和側腦室寬有關系嗎
    回答：羊水過多和側腦室增寬也有一定的關系。多是因為側腦室增寬，可能是由于神經管發(fā)育畸形所導致的，這個時候就有可能會出現(xiàn)羊水增多的情況。另外，羊水增多除了與側腦室增寬有一定的關系外，孕婦自身合并妊娠并發(fā)癥、胎兒其他部位發(fā)育畸形等也有關系。妊娠期間出現(xiàn)側腦室增寬是否對胎兒有影響，需要根據(jù)增寬的具體程度決定。如果側腦室增寬沒有超過1.0cm，可以觀察存在自行吸收可能性;如果側腦室增寬超過1.5cm以上，需要進一步檢查是否存在腦積水現(xiàn)象，情況比較嚴重時需要終止妊娠。
    羊水過多會導致產后出血嗎
    回答：羊水過多會有導致產后出血的風險。這是由于羊水過多往往出現(xiàn)在妊娠晚期時，由于子宮的極度擴張并且長時間的這種狀態(tài)，在這種情況下一旦妊娠結束后，胎兒、胎盤、臍帶及羊水從宮腔內娩出，過度拉伸的子宮肌纖維沒有得到及時地收縮，而導致子宮收縮乏力性產后出血。不僅如此，羊水過多也會增加羊水栓塞的風險。因此，羊水過多存在一定的妊娠風險，如果檢查發(fā)現(xiàn)羊水過多時，建議先排除胎兒發(fā)育異常的情況后，及時評估分娩風險，并積極提前采取應急措施，達到預防產后出血的目的。
    羊水過少會引起早產嗎
    回答：羊水過少一般不會因此而發(fā)生早產的問題。但是也有的羊水過少，本身就是由于胎盤的功能下降引起，有的會有胎兒缺氧的問題出現(xiàn)，也有的會因此而需要盡早的盡早的做引產，盡早的結束妊娠，而人為發(fā)生早產的問題。羊水過少的患者是一定要加強做產前檢查，要監(jiān)測胎兒生長發(fā)育的情況，要加強排畸檢查，必要時也是可以做羊膜腔內注射等的措施，做增加羊水量的治療。嚴格注意胎動，要增加做胎心監(jiān)護的頻率，有胎動過多或者過少更是要盡早就診來明確情況，有的人需要盡早干預。
    如何鑒別是否羊水過多
    回答：羊水過多是一個B超診斷，如果B超羊水指數(shù)超過24公分，稱為羊水過多，或者最大羊水池深度超過8公分，診斷羊水過多。羊水過多常常與母親血糖升高有關，媽媽進甜食或水果過多后會出現(xiàn)羊水過多，臨床上一般控制甜食水果攝入就有很好的治療效果。羊水過多一般沒有明顯癥狀，有個別女性會有腹脹甚至誘發(fā)宮縮，對于癥狀明顯的，有時也給予羊膜腔穿刺放水或者前列腺素抑制劑短期治療，這種情況非常少見。
    胎膜早破會引起羊水栓塞么
    回答：胎膜早破很大可能會引起羊水栓塞，胎膜破裂之后胎兒的糞便、毛發(fā)，還有胎脂會通過血竇進入到孕婦的肺部以及血液當中，孕婦在這個時候肺動脈高壓以及右心的負荷會逐漸增加，出現(xiàn)右心衰竭的情況。羊水栓塞主要表現(xiàn)為血壓突然急劇下降，孕婦出現(xiàn)呼吸困難以及缺氧的情況。在治療方面需要控制孕婦的血壓，改善孕婦低氧血癥的情況，而且注意做抗過敏治療，避免出現(xiàn)腎衰竭情況。羊水栓塞屬于重大疾病，如果不能及時控制治療，對孕婦的生命會造成非常大的威脅。
    羊水過多可能胸腔積液嗎
    回答：羊水過多可能會伴有胸腔積液。羊水過多可能會導致胎兒成巨大兒和先天性的畸形，從而導致了胸腔積液。羊水過多還可能會造成胎位異常、胎兒窘迫、胎兒早產，會使孕婦呼吸困難，產后出血等。所以要檢查出羊水多的原因，對癥治療，定期復查，聽從醫(yī)生的建議，必要的時候可以做引產手術。在平時要多臥床休息，必要時吸氧治療，密切觀察胎兒的胎動和胎心音的情況，在飲食上要吃一些低鹽的、易消化的、清淡的食物。
    羊水栓塞會引起肺水腫嗎
    回答：羊水栓塞不會引起肺水腫。醫(yī)學上，羊水栓塞可能是孕婦體內的羊水太多引起的，所以胎兒會有呼吸急促或者提前生產的情況，但是不會出現(xiàn)肺水腫?；颊咂綍r可以及時到產科，做B超或者羊水穿刺等方面的檢查來確診，確診以后，可以用藥物積極的治療。治療期間，患者還要注意做好生活護理和飲食護理。孕婦需要適當?shù)男菹?，之后及時的生產。
    羊水穿刺白帶異常怎么辦
    回答：羊水穿刺手術之前出現(xiàn)白帶異常，就建議根據(jù)異常的具體情況給予不同的用藥進行處理。否則如果穿刺之后，很可能會導致逆行感染，使細菌進入到宮腔之內，導致宮內感染，使胎兒停止發(fā)育，甚至死亡，所以就要引起特別的重視。如果是在羊水穿刺術后出現(xiàn)白帶異常，建議盡快地去醫(yī)院做高倍鏡的白帶常規(guī)化驗檢查，同時要了解胎兒在宮內的情況，根據(jù)具體的情況，給予抗炎進行治療，并且一定要注意適當?shù)匦菹ⅲ訌姞I養(yǎng)，增加機體抵抗力才能充分地促進炎癥吸收，才能使相應的傷害降到最低。
    羊水栓塞可以心肺復蘇嗎
    回答：羊水栓塞必須進行心肺復蘇。一旦懷疑為羊水栓塞時，應該采取一系列的搶救措施，首選的搶救措施就是保證心臟的跳動和呼吸維持。如果發(fā)生心臟驟停時，首先要進行心肺復蘇。如果床邊有一系列的儀器，一定要首先進行正壓通氣或者呼吸機維持呼吸功能，避免發(fā)生呼吸驟停。同時要給予心電監(jiān)護，監(jiān)測心臟跳動的情況，一旦發(fā)生心臟驟停，要進行胸外按壓進行復蘇。因為羊水栓塞是產科最危險的并發(fā)癥，一旦發(fā)生病情進展完全無法預測。病人會出現(xiàn)什么樣的癥狀，一切都是未知。因此，一旦發(fā)現(xiàn)心臟驟?；蛘吆粑E停，又要采取心肺復蘇。而且在臨床上羊水栓塞一旦發(fā)生，就要進行多學科、多個單位同時協(xié)作迅速搶救，爭分奪秒的搶救孕產婦的生命。
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