膽道蛔蟲(chóng)病典型的臨床表現(xiàn)有哪些
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膽道蛔蟲(chóng)病典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)劍突下鉆頂樣劇痛，伴惡心嘔吐，疼痛間歇期如常人。病因包括腸道蛔蟲(chóng)上行感染、膽道結(jié)構(gòu)異常、衛(wèi)生條件差等，需通過(guò)驅(qū)蟲(chóng)治療、解痙鎮(zhèn)痛及必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。
1. 典型癥狀
劍突下或右上腹突發(fā)劇烈絞痛是核心表現(xiàn)，疼痛呈鉆頂樣，患者常蜷曲身體試圖緩解。約60%病例伴隨惡心嘔吐，部分患者可吐出蛔蟲(chóng)。疼痛發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，間歇期卻無(wú)任何不適，這種特征性表現(xiàn)有助于鑒別其他急腹癥。約20%病例出現(xiàn)輕度黃疸，提示蟲(chóng)體阻塞膽總管。
2. 體征特點(diǎn)
發(fā)作期腹部觸診可見(jiàn)腹肌緊張，但反跳痛不明顯，與疼痛程度不相稱。墨菲征可能陽(yáng)性，但不如膽囊炎典型。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，提示繼發(fā)膽管炎。兒童患者可能表現(xiàn)為哭鬧不安、拒食等非特異性癥狀。
3. 診斷方法
超聲檢查是首選手段，可顯示膽管內(nèi)平行雙線狀強(qiáng)回聲影。血常規(guī)檢查常見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高，糞便蟲(chóng)卵檢測(cè)陽(yáng)性率約30%。ERCP兼具診斷和治療價(jià)值，能直接觀察蟲(chóng)體位置并進(jìn)行取蟲(chóng)操作。需與膽石癥、急性胰腺炎等疾病鑒別。
4. 治療方案
阿苯達(dá)唑400mg單次口服是首選驅(qū)蟲(chóng)治療，甲苯咪唑200mg連服3天為替代方案。疼痛劇烈時(shí)可用山莨菪堿10mg肌注解痙，配合布洛芬口服鎮(zhèn)痛。內(nèi)鏡取蟲(chóng)適用于藥物治療無(wú)效者，通過(guò)ERCP使用網(wǎng)籃取出蟲(chóng)體。開(kāi)腹手術(shù)僅用于合并化膿性膽管炎或肝膿腫患者。
膽道蛔蟲(chóng)病確診后應(yīng)立即驅(qū)蟲(chóng)治療，疼痛發(fā)作時(shí)避免按壓腹部。預(yù)防關(guān)鍵在于飯前便后洗手、不生食蔬菜瓜果。出現(xiàn)持續(xù)高熱、意識(shí)改變等嚴(yán)重癥狀需急診處理，提示可能發(fā)生感染性休克等并發(fā)癥。農(nóng)村地區(qū)兒童及衛(wèi)生習(xí)慣不良者應(yīng)定期進(jìn)行寄生蟲(chóng)篩查。
