腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)是什么

博禾醫(yī)生
腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),通過腹壁小切口插入腹腔鏡和器械,在可視化操作下切除卵巢囊腫并保留正常卵巢組織。適用于直徑大于5cm、持續(xù)增長(zhǎng)或引發(fā)癥狀的囊腫,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。
1. 手術(shù)原理與適應(yīng)癥
腹腔鏡手術(shù)利用二氧化碳建立氣腹,通過3-4個(gè)5-10mm切口完成操作。主要適用于三類情況:生理性囊腫(如黃體囊腫)持續(xù)3個(gè)月未消退;病理性囊腫(如子宮內(nèi)膜異位囊腫、畸胎瘤);以及出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、破裂等急腹癥的情況。絕經(jīng)后女性新發(fā)囊腫或CA125顯著升高者需排除惡性可能。
2. 術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)
患者需完成腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、盆腔MRI等評(píng)估。術(shù)前3天需低渣飲食,術(shù)前8小時(shí)禁食。重點(diǎn)準(zhǔn)備包括腸道清潔(口服聚乙二醇電解質(zhì)散)、臍部消毒(預(yù)防切口感染)、備血(囊腫較大時(shí))。合并高血壓、糖尿病者需將血壓控制在140/90mmHg以下,空腹血糖<8mmol/L。
3. 手術(shù)關(guān)鍵步驟解析
建立氣腹后,首先探查盆腔情況,分離囊腫與周圍粘連。采用雙極電凝止血,沿囊腫包膜水壓分離技術(shù)剝除。常見操作難點(diǎn)包括:子宮內(nèi)膜異位囊腫易破裂需完整剝除;畸胎瘤需避免毛發(fā)污染腹腔;巨大囊腫可先穿刺抽液減小體積。術(shù)中冰凍病理檢查可即時(shí)判斷性質(zhì)。
4. 術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)
6小時(shí)后可進(jìn)流食,24小時(shí)拔除導(dǎo)尿管。建議1個(gè)月內(nèi)避免盆浴和性生活,3個(gè)月復(fù)查超聲。疼痛管理采用階梯止痛(洛索洛芬鈉片口服聯(lián)合氟比洛芬酯貼劑)。并發(fā)癥防治重點(diǎn)監(jiān)測(cè):肩部放射痛(殘余CO2刺激膈神經(jīng))、陰道出血(卵巢創(chuàng)面滲血)、發(fā)熱(感染征象)。
該手術(shù)術(shù)后妊娠率可達(dá)60-85%,復(fù)發(fā)率約15%。術(shù)后3個(gè)月建議復(fù)查AMH評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能,備孕者建議術(shù)后1-2個(gè)月即可嘗試受孕。對(duì)于復(fù)發(fā)性囊腫或疑似交界性腫瘤,需考慮卵巢切除術(shù)或轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。定期婦科檢查與超聲監(jiān)測(cè)是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施。
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