慢性阻塞性肺氣腫的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸困難、慢性咳嗽咳痰及活動(dòng)耐力下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)體重減輕和下肢水腫。癥狀隨病情進(jìn)展逐漸加重，需通過(guò)肺功能檢查確診并分級(jí)管理。
1.呼吸困難
呼吸困難是核心癥狀，早期僅在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后期靜息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)生。典型表現(xiàn)為呼氣延長(zhǎng)、呼吸費(fèi)力，患者常描述為"氣不夠用"。病情加重時(shí)可能出現(xiàn)"三凹征"，即鎖骨上窩、胸骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)凹陷。建議患者使用便攜式血氧儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度，低于90%需及時(shí)就醫(yī)。
2.咳嗽咳痰
慢性咳嗽伴白色黏液痰是常見(jiàn)表現(xiàn)，晨起時(shí)癥狀明顯。急性加重期痰量增多且變?yōu)槟撔?，部分患者出現(xiàn)痰中帶血。每日記錄痰液性狀和量有助于判斷病情變化。痰液黏稠者可選用乙酰半胱氨酸泡騰片祛痰，配合胸部叩擊排痰手法效果更佳。
3.體征變化
典型體征包括桶狀胸、呼吸音減弱及哮鳴音。聽(tīng)診可聞及干濕性啰音，叩診呈過(guò)清音。晚期患者可見(jiàn)杵狀指和口唇發(fā)紺。建議每3個(gè)月測(cè)量一次胸圍差，正常值應(yīng)大于5cm，低于此值提示胸廓擴(kuò)張受限。
4.全身癥狀
長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致食欲減退和肌肉消耗，1/3患者出現(xiàn)非刻意體重下降超過(guò)10%。合并肺心病時(shí)可見(jiàn)頸靜脈怒張和下肢凹陷性水腫。推薦每周固定時(shí)間晨起空腹稱重，體重月下降超過(guò)2kg需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。
5.急性加重表現(xiàn)
每年發(fā)生1-3次急性加重，表現(xiàn)為癥狀突然惡化伴發(fā)熱。常見(jiàn)誘因包括呼吸道感染和空氣污染。備用的急救藥物應(yīng)包括短效支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑，使用間隔不小于4小時(shí)。
慢性阻塞性肺氣腫的癥狀管理需要長(zhǎng)期綜合干預(yù)。戒煙是首要措施，同時(shí)應(yīng)避免接觸粉塵和冷空氣。規(guī)范使用吸入藥物如布地奈德福莫特羅粉吸入劑，配合縮唇呼吸訓(xùn)練可改善通氣功能。每年接種流感疫苗和肺炎疫苗，定期復(fù)查肺功能調(diào)整治療方案。出現(xiàn)意識(shí)改變或咯血量大于50ml/天需立即急診處理。
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