腰椎間盤突出患者應(yīng)避免劇烈運動,可能加重髓核突出壓迫神經(jīng),建議選擇游泳、平板支撐等低沖擊運動配合康復(fù)訓(xùn)練。
腰椎間盤突出是椎間盤纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出的病理狀態(tài),劇烈運動會通過以下機制加重病情:1.垂直壓力增加加速椎間盤退變,籃球跳躍、舉重深蹲等動作會使腰椎承受數(shù)倍體重壓力;2.旋轉(zhuǎn)扭力易引發(fā)纖維環(huán)二次撕裂,高爾夫揮桿、網(wǎng)球發(fā)力抽球等動作可能使突出物增大;3.振動負荷影響組織修復(fù),跑步、跳繩產(chǎn)生的持續(xù)沖擊會加劇神經(jīng)根水腫。急性期進行劇烈運動可能導(dǎo)致大小便功能障礙等馬尾綜合征表現(xiàn)。
適合的運動方案需分階段制定:1.急性期(發(fā)病2周內(nèi))采用麥肯基療法,每天3組跪姿伸展運動,配合20分鐘仰臥位踝泵訓(xùn)練;2.亞急性期可進行水中運動,每周3次45分鐘水中漫步,水溫保持32-34℃;3.恢復(fù)期推薦瑞士球訓(xùn)練,包括10分鐘球上卷腹和15分鐘臀橋練習(xí)。核心肌群強化應(yīng)占訓(xùn)練量的60%,重點鍛煉多裂肌和腹橫肌。
藥物治療需多模式聯(lián)合:1.非甾體抗炎藥如塞來昔布200mg/日連續(xù)使用不超過2周;2.肌肉松弛劑鹽酸乙哌立松75mg/日分3次服用;3.神經(jīng)營養(yǎng)劑甲鈷胺500μg/日聯(lián)合維生素B1。物理治療選擇沖擊波治療時,需用10Hz頻率2.5bar壓力對椎旁肌進行扇形掃描,每次治療發(fā)射2000次脈沖。
腰椎穩(wěn)定性重建是長期管理關(guān)鍵,建議睡眠采用20cm高度記憶棉枕頭配合側(cè)臥屈膝體位,辦公時使用符合人體工學(xué)的腰靠保持腰椎前凸。體重指數(shù)超過24的患者需通過地中海飲食控制體重,每日攝入Omega-3脂肪酸不少于2.2g。定期進行腰椎MRI復(fù)查,當(dāng)出現(xiàn)進行性肌力下降或鞍區(qū)麻木時應(yīng)立即終止運動計劃。