乙肝肝硬化患者出現(xiàn)咳嗽咳血需立即就醫(yī)，可能由門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂或肺部感染引起。緊急處理包括止血、抗感染和降低門脈壓力，長(zhǎng)期需抗病毒治療和肝功能維護(hù)。
1.門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂是肝硬化咳血的主因。血管壓力增高使曲張靜脈破裂，血液經(jīng)呼吸道咳出。內(nèi)鏡下硬化劑注射、套扎術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)可緊急止血。日常需避免粗糙食物、保持大便通暢，減少腹壓驟增。
2.肺部感染引發(fā)咳血在免疫力低下的肝硬化患者中常見。結(jié)核桿菌、曲霉菌或細(xì)菌性肺炎都可能損傷肺泡毛細(xì)血管。痰培養(yǎng)后針對(duì)性使用抗生素如頭孢曲松、莫西沙星，結(jié)核需異煙肼聯(lián)合治療。臥床時(shí)抬高床頭，定期翻身拍背促進(jìn)排痰。
3.凝血功能障礙加重出血風(fēng)險(xiǎn)。肝硬化患者肝臟合成凝血因子能力下降，維生素K依賴因子缺乏。輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，口服利伐沙班抗凝需謹(jǐn)慎。飲食增加菠菜、動(dòng)物肝臟等富含維生素K的食物，每周2-3次。
4.原發(fā)性肝癌侵犯支氣管可能導(dǎo)致咳血。增強(qiáng)CT或支氣管鏡檢查可確診。治療方案取決于腫瘤分期，射頻消融、靶向藥物索拉非尼或PD-1抑制劑均可選擇。每3個(gè)月復(fù)查甲胎蛋白和影像學(xué)，早發(fā)現(xiàn)病灶。
乙肝肝硬化患者應(yīng)堅(jiān)持恩替卡韋等抗病毒藥物控制病毒復(fù)制，咳嗽咳血時(shí)絕對(duì)臥床、禁食，頭偏向一側(cè)防止窒息。日常監(jiān)測(cè)肝功能、血氨指標(biāo)，每日蛋白質(zhì)攝入控制在1.2g/kg體重以下，優(yōu)先選擇植物蛋白。出現(xiàn)首次咳血后1年內(nèi)再出血率達(dá)60%，需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃。
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