陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）主要由心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常引發(fā)，常見病因包括遺傳因素、心臟結(jié)構(gòu)異常、電解質(zhì)紊亂、藥物刺激及自主神經(jīng)失調(diào)。治療需根據(jù)具體病因選擇藥物、導(dǎo)管消融或生活方式調(diào)整。
1. 遺傳因素
部分PSVT患者存在家族遺傳傾向，與先天性心臟傳導(dǎo)通路異常相關(guān)?；蛲蛔兛赡軐?dǎo)致房室結(jié)雙徑路或預(yù)激綜合征，這類患者年輕時即可發(fā)病。建議有家族史者定期進行心電圖篩查，必要時通過基因檢測明確風(fēng)險。
2. 心臟結(jié)構(gòu)異常
心臟瓣膜病、心肌病等器質(zhì)性疾病可能改變電信號傳導(dǎo)路徑。二尖瓣脫垂患者易出現(xiàn)房室折返性心動過速，肥厚型心肌病則可引發(fā)房性心動過速。心臟超聲檢查能有效識別結(jié)構(gòu)性病變，嚴(yán)重者需手術(shù)修復(fù)。
3. 電解質(zhì)紊亂
低鉀血癥、低鎂血癥會增強心肌細胞興奮性。血鉀低于3.5mmol/L時，浦肯野纖維自律性增高，可能觸發(fā)PSVT發(fā)作。急性發(fā)作期需靜脈補鉀補鎂，日常應(yīng)多攝入香蕉、深綠色蔬菜等富鉀食物。
4. 藥物及刺激物
咖啡因、酒精、尼古丁通過激活交感神經(jīng)加速心率。部分感冒藥含偽麻黃堿，抗抑郁藥如舍曲林也可能誘發(fā)。建議每日咖啡因攝入不超過400mg，戒煙并避免服用含興奮劑的藥物。
5. 自主神經(jīng)功能紊亂
情緒應(yīng)激、過度疲勞會導(dǎo)致交感神經(jīng)張力失衡。焦慮狀態(tài)下腎上腺素分泌增多，可能突然引發(fā)160-220次/分的心率。生物反饋訓(xùn)練和腹式呼吸練習(xí)能幫助調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。
治療方法需個體化制定。藥物治療首選腺苷靜脈注射終止發(fā)作，預(yù)防可用β受體阻滯劑（美托洛爾、普萘洛爾）或鈣通道阻滯劑（地爾硫卓）。導(dǎo)管消融術(shù)對房室結(jié)折返性心動過速治愈率達95%，需在三維標(biāo)測系統(tǒng)引導(dǎo)下進行。生活方式上應(yīng)保持每日7小時睡眠，避免劇烈情緒波動，運動時心率控制在（220-年齡）×60%以下。
陣發(fā)性室上性心動過速雖多為良性心律失常，但頻繁發(fā)作可能影響心功能。建議記錄發(fā)作時的癥狀、持續(xù)時間及誘因，攜帶動態(tài)心電圖報告就診。導(dǎo)管消融術(shù)后患者需定期復(fù)查，避免重體力勞動1個月。突發(fā)心悸伴胸痛、暈厥時需立即就醫(yī)，排除惡性心律失常風(fēng)險。
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