腦血栓是腦血管內(nèi)形成血栓導致血流中斷的疾病,嚴重時可引發(fā)腦梗死甚至死亡。主要與動脈硬化、高血壓、高血脂有關,需及時溶栓治療或手術干預。
1.腦血栓的發(fā)病機制
動脈粥樣硬化是最常見病因,血管壁脂質(zhì)沉積形成斑塊,斑塊破裂后觸發(fā)凝血反應形成血栓。高血壓會加速血管內(nèi)皮損傷,糖尿病患者的血糖異常會促進血管病變。部分患者存在遺傳性凝血功能異常,如蛋白C缺乏癥。長期吸煙、酗酒等不良生活習慣也是重要誘因。
2.臨床分級標準
根據(jù)NIHSS評分分為輕度(1-4分)、中度(5-15分)和重度(16分以上)。輕度表現(xiàn)為單側肢體麻木或輕度語言障礙;中度出現(xiàn)明顯肌力下降、偏癱;重度患者可能昏迷、瞳孔不等大。大面積腦梗死患者死亡率高達30%,存活者中60%遺留殘疾。
3.急性期治療方案
靜脈溶栓在發(fā)病4.5小時內(nèi)進行,常用阿替普酶劑量為0.9mg/kg。機械取栓適用于大血管閉塞,采用支架取栓裝置。抗凝治療選用低分子肝素,劑量根據(jù)體重調(diào)整。重癥監(jiān)護需維持血氧飽和度>94%,控制血壓在180/105mmHg以下。
4.二級預防措施
抗血小板聚集用阿司匹林(100mg/日)聯(lián)合氯吡格雷(75mg/日)雙聯(lián)治療。他汀類藥物要求LDL-C降至1.8mmol/L以下??祻陀柧毎˙obath技術、Brunnstrom療法,每天不少于2小時。飲食采用地中海飲食模式,每周攝入深海魚類3次。
5.長期管理要點
每3個月復查頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒。高血壓患者血壓控制目標為<130/80mmHg。糖尿病患者糖化血紅蛋白應<7%。戒煙后2年卒中風險可降低至常人水平,規(guī)律有氧運動推薦每周150分鐘。
腦血栓的預后與救治時機直接相關,發(fā)病后每分鐘損失190萬個神經(jīng)元。識別FAST原則(面癱、肢癱、言語障礙、及時就醫(yī))可提高救治率。40歲以上人群建議每年進行腦血管評估,高風險患者需定期監(jiān)測凝血功能??祻椭委煈掷m(xù)6-12個月,早期介入能顯著改善功能結局。