膀胱破裂是泌尿系統(tǒng)急癥，需立即就醫(yī)處理。典型表現(xiàn)為腹痛、排尿困難及血尿，多由外傷、醫(yī)源性損傷或病理性因素導(dǎo)致，需通過影像學(xué)確診并緊急手術(shù)修復(fù)。
1.膀胱破裂的常見原因
外傷性破裂多見于車禍、墜落等腹部撞擊，骨盆骨折碎片可能刺破膀胱。醫(yī)源性損傷常發(fā)生在膀胱鏡、剖腹產(chǎn)等手術(shù)操作中。病理性因素包括長期尿潴留、膀胱腫瘤或放射性膀胱炎，膀胱壁變薄后易自發(fā)破裂。神經(jīng)源性膀胱患者因感覺障礙未能及時排尿，膀胱過度膨脹也可能導(dǎo)致破裂。
2.典型癥狀識別
突發(fā)下腹劇痛呈刀割樣，疼痛向會陰部放射。無法自主排尿但仍有強烈尿意，部分患者可見肉眼血尿。嚴重時出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等休克表現(xiàn)。體檢可見腹部肌緊張、壓痛及反跳痛，叩診濁音區(qū)擴大。需與腸穿孔、宮外孕破裂等急腹癥鑒別。
3.緊急處理方案
確診需立即進行導(dǎo)尿并記錄尿量，CT膀胱造影可顯示造影劑外滲。手術(shù)治療包括經(jīng)腹膀胱修補術(shù)、腹腔鏡修補或膀胱造瘺術(shù)。術(shù)后留置導(dǎo)尿管2-3周，使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素預(yù)防感染。疼痛劇烈者可靜脈注射哌替啶，同時需糾正電解質(zhì)紊亂。
4.康復(fù)期注意事項
術(shù)后三個月內(nèi)避免提重物及劇烈運動，每日飲水2000ml以上稀釋尿液。飲食增加高蛋白食物如魚肉、雞蛋促進傷口愈合，補充維生素C含量高的獼猴桃、西蘭花。定期復(fù)查膀胱超聲，觀察排尿頻率和尿量變化，出現(xiàn)尿急尿痛需復(fù)查尿常規(guī)。
膀胱破裂延誤治療可能導(dǎo)致尿性腹膜炎、膿毒血癥等致命并發(fā)癥。突發(fā)腹痛伴排尿異常時需平臥制動并呼叫急救，任何自行服用止痛藥或熱敷腹部行為都可能加重病情。長期尿潴留患者應(yīng)定時導(dǎo)尿，避免膀胱過度充盈。